インプラント症例：２７回目
３／４（木曜日）です。
今月から 大船駅北口歯科のHPがリニューアルしました。
HPを公開してから もう１０年が過ぎました。
アクセス数も５０万件となった今年、思い切ってリニューアルを決意しました。
１０年前のHPの作り方は かなり古く、
以前より 『直したい！』と思っていましたが、なかなか直せなかったのです。
リニューアルを期に 今思い切って内容量もかなり減らしました。
それでも３００ページ近くになってしまいましたが…
古い情報はほとんど削除しましたが、これを選別するのに時間がかかりました。
毎年、毎年、少しずつ増やしていったサイトだったので、どんどん見にくくなっていったので、
づーっと気になっていたので、すっきりしました。
今後も できるかぎり新しい情報をどんどんと取り得れていきたいと思いますので、楽しみにしていて下さい。
それでは、今日も『インプラント症例の２７回目』になります。
この２７回続いているインプラント症例ですが、
一般的なインプラントケースではなく、
骨吸収等の問題が大きかったり、
工夫した症例であったりしたものを 紹介しています。
本日の症例のテーマは、
『何本のインプラントが必要なのか？』
という話です。
欠損が多数ある場合、できるかぎり少ないインプラントであれば
治療の負担も少なくなりますし、
治療費も抑えられます。
今回の症例も 患者様が
『少しでも治療費を抑えたい！』
『大変な治療は避けたい！』
という考えがあったため、可能なかぎりご希望に沿った治療計画をご提案したケースです。
ただし、患者様のご希望をかなえることだけが治療計画ではありません。
無理な治療計画であれば、結果的に問題となることがあります。
正しい情報（治療計画）を提供することが重要なのです。
それでは、実際の症例を見てみましょう。
患者様は、同業者（歯科医師）からの紹介でした。
母親が痛みがあるとのことで、おそらく歯根破折 ではないかと考え、
もし、歯根破折 していれば 抜歯し インプラント治療を行ってほしいとのご希望でした。
レントゲン撮影は行ってはいませんでしたが、さずがに歯科医師ですから 口腔内の状況から
歯根破折 が考えられたのでしょう。
歯根破折については、何度もこのブログ（症例報告）でも解説してきました。
以前の歯根破折 のブログについては以下を参考にして下さい。
１．２／２５の歯根破折症例
２．２／２２の歯根破折症例
３．２／１１の歯根破折症例
４．１／２５の歯根破折症例
５. １／１４の歯根破折症例
６. １／１１の歯根破折症例
７. １／ ７の歯根破折症例
本当に歯根破折 は、怖いです。
歯根破折する大きな原因は、神経がない歯だからです。
それでは今回の症例に戻りましょう！
患者様は当医院を受診し、早速検査を行いました。
その時のレントゲンが以下になります。
上顎右側の奥歯が歯根破折 していました。
同部は抜歯となりました。
抜歯後は、患者様の子供（歯科医師）の希望もあり、インプラント治療を行うことになりました。
患者様ご自身は、紹介されたこともあり 治療方針については悩むことはなく
『お任せします！』とのことでした。
ちなみにこの患者様は、神経がない歯が非常に多いのです。
以下の赤丸は、全て神経がない歯です。
上顎では１歯以外は、全て神経がない歯です。
抜歯後の治療方針としては、インプラントを以下のように埋入することが通常です。
２歯欠損ですから２本のインプラントを埋入するのです。
これは一般的な治療計画です。
しかし、ここで問題もあります。
抜歯した上顎右側の歯は、歯根破折していたため、歯周囲の骨の吸収が大幅に起こっていました。
骨吸収が大きい場合、インプラントを埋入するには問題があります。
インプラントは、骨の中にチタンでできたネジを埋め込む治療ですから
骨吸収が起こっている場合には、インプラントが適切に埋入できません。
そのため、抜歯後一定期間（約２〜３ヶ月）を待ち、インプラントを埋入すると同時に 骨の増大治療を行うことが必須になります。
GBR法（骨増大法） です。
今回は、骨吸収がかなり大きいため、ちょっと大変な治療になります。
患者様には治療計画として以下のようなお話をしました。
１．抜歯後 インプラントを埋入するまでに 約２〜３ヶ月待つ必要性がある！
２．インプラント埋入時にGBR法（骨増大法） が必要である！
３．そのため、治療後に腫れたりする確立が高くなる！
４．２本のインプラントが必要であるので治療費がかかる！
以上の話です。
その結果、患者様のご希望は以下のようなことでした。
１．腫れる治療はできるかぎり避けたい！
２．治療期間を短くしたい！
３．治療費を最小限にしたい！
とのことでした。
欠損部が２歯分ですので、最初の治療計画以外には、考えにくいのが現状です。
しかし、噛み合わせ等を十分に検討した結果
以下のような最終的な治療計画は以下のようになりました。
上記のような治療計画により、
歯根破折 を起こした部位には、埋入を避けることにより、GBR法（骨増大法） を行わない！
治療費を最小限にするために 埋入するインプラントは、１本のみにする！
ということが可能になります。
１本のインプラントで２歯分を作成する方法をカンチレバー と言います。
噛み合わせが安定している場合には可能な治療方法です。
以下は、上顎右側にインプラント治療が終了したレントゲンです。
これでこの部分の治療は終了です。
しかし、暫くしてまた問題が起こってきました。
これだけ神経がない歯が多いのですから…
いつ問題が起こっても不思議ではありません。
上後左側の奥歯も また歯根破折 したのです。
抜歯と診断しました。
抜歯後の治療方針として
上顎右側の時と同様に２歯欠損に１本のインプラントを埋入し、カンチレバー とする方法です。
患者様ご自身も当然 前回と同様の治療をご希望されています。
２歯欠損のうち どちらにインプラントを埋入するのか？
ということになります。
以下の青丸の方が骨吸収が大きかったのです。
そのため、奥の部分にインプラントを埋入し、カンチレバー とする治療計画を立てました。
治療後が以下のレントゲンになります。
現在このままの状態で２年程メインテナンス（定期検査） を行っていますが、現状では問題は起こっていません。
本来であれば、いろいろと治療を行いたいことろもいっぱいありますが、
患者様のご希望もあり、現状のままでメインテナンス（定期検査） となっています。
しかし、将来的にはさまざまな問題が起こってくることが考えられます。
特に下顎左側の奥歯は、歯根破折 する可能性が高い歯です。
今後のことも考えれば、今回のカンチレバー という治療方法のように最小限のインプラント治療を行うことにより、費用といった点でも削減ができたのは良かったことです。
次回のブログは３／８（月曜日）になります。
昨日、一昨日は めずらしく インプラント手術は１件もありませんでした。
明日からの週末はいつものようにインプラント手術で忙しい日々になります…
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