インプラント症例：５４回目
６／２１（月曜日）です。
先週の木曜日はブログをお休みしてすみませんでした。
毎回楽しみに見ていられる方もいるようで…
今日は『５４回目のインプラント症例』になります。
本日の症例は、前回予告しましたように 骨吸収が非常に大きく 通常の方法ではインプラントを埋入できなかったために ソケットリフト法 やインプラントの傾斜埋入 という治療法を行い、インプラントを埋入した症例です。
それでは早速始めましょう！
１０年程前に行った症例です。
以下は初診時のレントゲン写真です。
患者様は、上顎の左右奥歯と下顎右側の奥歯がないため、食事ができないとのことで来院されました。
義歯は使用していましたが、違和感が強くほとんど食事ができない状態でした。
なんとか義歯ではない方法はないかと思い、当医院を来院された方です。
１０年以上前は、現在よりインプラント治療が普及していない時期でした。
患者様が知り得る情報も限られていました。
そのため、ご紹介を受けて来院された方です。
歯はない部分は多数存在していました。
上顎右側の奥歯は ５歯欠損、
上顎左側の奥歯は ４歯欠損、
下顎の右側奥歯は ３歯欠損
でした。
患者様は、初診時からすでにインプラント治療を行いたいとの強いご希望がありました。
そこで診査を行いましたが、さまざまな問題がありました。
一番大きな問題は、上顎の奥歯の骨吸収です。
いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。
骨がかなり吸収しているのが分かるかと思います。
いつもこのブログを見られている方には、だいぶなれた骨吸収の線だと思います。
始めてこのブログを見られている方は、是非この骨吸収の線を覚えて下さい。
当医院にインプラント治療をご希望されて来院される方で
骨吸収がある患者様には、インプラント治療計画時に
今回の症例と同じように骨吸収の線を書いたインプラントシュミレーション計画をお渡ししています。
当医院に来院される患者様の多くは、このブログを見られているようですので、
このブログを十分にご理解されると
患者様それぞれに合わせた治療計画書をお渡しする際にさらに分かりやすくなると思います。
それでは、骨吸収の線を書いたレントゲンになります。
もっと分かりやすくするために、骨が吸収した領域を赤色で表記します。
骨吸収が非常に進行しているのが分かります。
さらに問題となったのが、上顎洞です。
以下のレントゲンの緑線は上顎洞という空洞です。
緑線の上方は、骨ではなく、穴が開いているのです。
いつもこのブログをご覧になっている方はもうすでにご存知のことと思います。
上顎洞の詳細は、以下を参考にして下さい。
上顎洞
上顎洞をもっと分かりやすくするために 上顎洞という空洞を緑色の領域で表してみましょう。
緑色の領域の部分は、全て空洞です。
骨吸収と空洞をみると奥歯には、ほとんど骨が存在していないのが分かるかと思います。
部位別に残っている骨の高さを見てみましょう！
奥歯は本当に骨吸収がひどく、インプラント治療が難しそうですね。
インプラントは骨の中にネジ（インプラント）を埋め込む治療です。
骨がなければ、インプラントを埋め込むことすらできません。
もし、この状態でインプラントを埋入すると以下のようになってしまいます。
奥歯では、非常に短いインプラントになってしまいます。
現実問題として このような短いインプラントは存在しませんし、
もし、存在していたとしても これでは当然のことながらダメになってしまいます。
それでは、どうすればインプラントを埋入できるのでしょう？
一般的には、上顎洞という空洞の中に 骨の移植を行います。
上顎洞に 骨の移植を行う治療をサイナスリフト法（上顎底挙上術） と言います。
ただし、この治療法はかなり大変な治療になってしまいます。
患者様には、骨吸収が大きいため、骨の移植手術を伴うサイナスリフト法（上顎底挙上術） が必要なことをお話しました。
しかし、患者様は
『大変な治療は行いたくない！』とのご希望がありました。
そこで以下のようなプラン（治療計画）を立てました。
ソケットリフト法 や
インプラントの傾斜埋入
という治療を駆使してインプラントを埋入する方法です。
ソケットリフト法 は適応症はありますが、比較的患者様の負担が少ない治療法です。
上顎の奥歯で骨吸収があり、骨の高さが少ない場合には頻繁に使用される治療法です。
また、それでもインプラントが埋入できない部分には、無理にインプラントを埋入せずに
奥の骨が少しでも残っている部分にインプラントを斜めに埋入することにしました。
奥の骨が残っている部分は、親知らずがあった場所です。
この場所は比較的 骨が残っていることが多く、私自身 良く利用する場所です。
親知らず部分にインプラントを斜めに埋入（インプラントの傾斜埋入 ）することで 可能となる治療方法です。
患者様もこの治療計画に同意していただけました。
そこでインプラントの診査になります。
以下はその診査の一つです。
インプラントを埋入する位置の確認です。
そして インプラントの埋入に移ります。
まず最初に右側にインプラントを４本埋入しました。
ソケットリフト法 とインプラントの傾斜埋入 を行ってです。
次に左側にもインプラントを４本埋入します。
さて次に考えなければいけないのが、下顎右側の欠損です。
下顎右側には２本のインプラントを埋入し３歯分を作製するインプラントブリッジの治療計画を立てました。
以下のようなプランです。
以下が下顎右側にインプラントを埋入した直後です。
インプラントと骨が結合（くっつく）まで待ちます。
上顎で約３〜４ヶ月、
下顎で約２〜３ヶ月
です。
その後、仮歯を作製します。
この時点で下顎左側の奥歯が腫れてきました。
初診時にすでにこの部分は、抜歯が必要なことをお話してあったため、この後抜歯となりました。
抜歯後には以下のような治療計画になりました。
ただし、抜歯した部位にインプラントを埋入するためには、抜歯部が治ってからの方が良いため、
まず１本のみを先に埋入し、抜歯部へのインプラント埋入は その後 行うことにしました。
以下がインプラントの被せ物を行った後のレントゲンです。
今後は、下顎左側の奥歯にインプラントを１本追加して終了です。
次回のブログは６／２４（木曜日）になります。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっと あなたと同じような症例があるはずです。
今週（６／１８〜２０）のインプラント手術報告
今週（昨日）のインプラント手術の中から、
難しいケース であったり、
特殊なケース 等を抜粋して、紹介するコーナーです。
それでは、昨日行ったインプラント手術の中から 上下顎に同時に インプラント埋入を行った１症例をご紹介します。
患者様は、上下顎の奥歯が欠損していることと、重度歯周病という問題点もありました。
そのため、まず歯周病治療 を行い、昨日のインプラント埋入となったのです。
インプラントは上下顎左右を１度（昨日１日）で埋入しました。
このように欠損が多数ある場合、
全て１回で埋入することもありますし、
２回に分けたり、
４回に分けて埋入することもあります。
１度で全てを埋入するか
何回かに分けてインプラントを埋入するかは、
患者様のご希望によります。
一度に全てを埋入することの利点として、
１．手術が１回で終了できる
２．インプラントの治療期間を短縮できる
以上の２点が最も大きな利点になります。
しかし、
１回で全てを行うのが怖い、
仕事柄、腫れるのを避けるため、負担の少ない方法で行いたい。
（手術を分けて行いたい！）
というご希望の患者様もいらっしゃいます。
どちらが良いということではありません。
現実的には欠損が多数ある方の場合、１回で全てを埋入する方法を選択される方の方が多いですね。
使用したインプラントは全てストローマンインプラント（ITIインプラント） です。
使用した治療方法は、
GBR法（骨増大法） 、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
ソケットリフト法 、
PRP法
等 です。
麻酔は、静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） です。
治療費は、インプラント１本 １６８.０００円（消費税込）になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
インプラントモニター募集（２０％割引
現在、新規にインプラント症例集のページを作成しています。
さまざまなケースを見ていただくことにより、よりインプラント治療についてご理解していただきたいと思います。
そのため、症例を公開しても大丈夫という方（インプラントモニター）を募集しています。
インプラントモニターの詳細については、下記をクリックして下さい。
インプラントモニター（２０％割引）
今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。
最近インプラント治療を行う際に静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） をご希望される方が非常に多くなってきています。
そこで、静脈内鎮静法 による麻酔をもっと多くの方にご利用していただくために 今まで３万円かかっていた費用を無料にしました。
これは、静脈内鎮静法 でインプラント治療を行いたいが、麻酔費用がかかるのがネックと考えられ断念されるケースがでてきたためです。
そのため、暫くの間 試験的に無料とさせていただくことにしました。
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