インプラント症例：７５回目

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2010年10月11日

１０／１１（月曜日）です。
このインプラント症例ブログは毎週月曜日と木曜日にアップしていますが、暫くの間は月曜日だけになります。
『７５回目のインプラント症例』になります。
学会等の仕事があったため、２週間ぶりのブログです。
本日のブログは、「できるかぎり患者様の負担を少なくするための治療法」です。
インプラントは、骨の中にチタンのネジで埋める治療法です。
そのため、骨がしっかりしていることが重要です。
骨の高さや幅がしっかりしていれば、インプラント治療はさほど難しいことはありません。
例えてお話すると
木にネジを打ち付けるとします。
木の太さ（幅）が１０センチあったとします。
１０センチの幅（太さ）の木に
幅（太さ）３センチのネジを打ち付けることは簡単なことです。
ネジの幅より木の幅の方が大きいからです。
当然ですよね。
しかし、木の太さが１センチであった場合はどうでしょうか？
１センチの幅（太さ）の木に３センチの太さのネジを打ち付けることは可能でしょうか？
無理ですよね。
木の幅よりネジの太さの方が大きいのですから…
当然です。
インプラントの場合も同じです。
一般的なインプラントの太さ（直径）は約４ミリあります。
太さ４ミリのインプラントを埋め込むために必要な骨の幅は約６ミリです。
インプラントの直径より骨幅の方が太くないといけません。
しかし、現実問題として６ミリ以上も骨の幅が存在しているケースの方が少ないのです。
骨幅が１ミリとか　２ミリしか存在しないケースもあります。
このような場合、骨の幅を増大（再生）させる治療法を行うことが必要になります。
骨を増大（再生）させる治療法には以下の方法があります。
１．　GBR法（骨増大法）
２．　スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法）
３．　OAM（大口式）インプラントシステム
また、補助的な方法としてPRP法という治療法も併用します。
また、骨の幅だけではありません。
骨の高さも非常に重要です。
骨の中に埋め込んだインプラントが安定するためには、
可能なかぎり長いインプラントを埋め込むことが重要です。
短いインプラントでは安定が悪いため、ダメになりやすいのです。
例えば、木にネジを打ち付けるとします。
長さ１０センチのネジを打ち付けるのと
長さ２センチのネジを打ち付けるのでは、
当然のことながら長い１０センチのネジの方が安定することはお分かりのことと思います。
もっと言えば、２０センチの長さのネジの方がより安定が良いですし、
長さ１センチしかないネジであれば、すぐ取れてしまうかもしれません。
インプラントも短いインプラントであれば、噛む力に耐えきれないのです。
可能なかぎり長いインプラントを埋め込んだ方がより安定が良いのは当然のことなのです。
しかし、現実問題として、骨吸収がある方の方が多く
適切な長さのインプラントが埋め込めないのも事実です。
特に上顎の奥歯においては、骨の高さが　１ミリとか２ミリしかないこともあります。
こうした場合には、以下の方法を行います。
１．　ソケットリフト法
２．　サイナスリフト法（上顎洞底挙上術）
です。
しかし、骨の幅を増大させたり、骨の高さを増大させる治療法は決して簡単な治療法ではありません。
骨吸収が大きければ大きい程治療が大変になります。
骨吸収が起きていなければ、インプラント治療は簡単に行えるのです。
しかし、私の経験上、骨吸収が起こっている方の割合は半数以上です。
多くの方に骨吸収が起こっているといってもいいでしょう。
もちろん骨吸収の程度には差はありませすが、まったく骨吸収が起こっていない方が少ないのです。
可能であれば、骨を増大させるような治療法は避けたいものです。
前置きが長くなりましたが、今回ご紹介する症例は、GBR法（骨増大法）を避けるために工夫したケースです。
以下が初診時です。
下顎の左側の歯が抜けてしまって噛めないとのことで来院されました。

下顎左側の奥歯が２歯分欠損していました。

また、他にも問題がありました。
下顎左側の奥歯の残っている歯も折れていました。
歯根破折です。

このブログでよく解説しますが、
神経のない歯はもろく通常の咬む力でも割れてしまうことがあります。
こうした状態を患者さんに説明する時に ” 木 ” に例えてお話しすることがあります。
生き生きとした木はたたいたり、蹴ったりしても折れたりすることはありませんが、
枯れた木は折れる可能性があります。
神経を取った歯も枯れた木と同じような状態になります。
神経のない歯は血液供給がなくなるためもろくなってしまうのです。
歯根破折した場合には基本的に抜歯になります。

抜歯すると下顎左側の奥歯は、３歯欠損になってしまいます。
このような場合の治療方法として、
１．インプラント
２．義歯（入れ歯）
が考えられます。
患者様は、インプラント治療をご希望されました。
しかしここで問題がありました。
骨吸収があったのです。
いつものように骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。

さらに分かりやすくするために骨吸収部位を赤色の領域で表します。

特に一番奥では、骨吸収が非常に大きいのが分かるかと思います。
また、さらに問題がありました。
下顎神経の存在です。
下の顎の中には、太い神経の管があります。
この下顎神経位置には、個人差があり、
顎の下の方にある方もいらっしゃいますが、
かなり上方に位置している場合もあります。
今回の患者様は、上方に位置していました。

このレントゲンからみても一番奥にインプラントを埋入するには、難しいことが考えられます。
通常、インプラント治療を前提として抜歯した場合には、抜歯直後に抜歯した穴ができるかぎり早く骨で埋まるような治療法を行います。
単に抜歯しただけでは、穴は埋まりにくいのです。
抜歯した穴に骨が再生しやすい行う治療法をソケットプリザベーション法と言います。
このソケットプリザベーション法を行うかどうかが今後のインプラント治療に大きく影響するのです。
今回の症例では、下顎の一番奥の歯は、他歯科医院で抜歯されました。
おそらくソケットプリザベーション法は行っていないと考えられます。

後で比較しますが、手前の歯根破折した歯を抜歯した時には、当医院でソケットプリザベーション法を行っています。
後で見ると分かると思いますが、この部位の骨の再生の方が圧倒的に良いのです。
下顎左側の歯根破折した歯を抜歯した直後が以下のレントゲンになります。

もちろんソケットプリザベーション法を行いました。

以下が抜歯後３ヶ月です。
他歯科医院で抜歯した一番奥の歯と
当医院で後から抜歯した手前の部分では、骨の再生が大きく違うのが分かるかと思います。
奥の方はまだ抜歯した凹みがありますが、
手前の方は骨が平坦に治っているのが分かると思います。

このレントゲンでは分からないのですが、
一番奥の部位は、骨の幅が非常に狭いのです。
これは、抜歯前の状態も悪かったのかもしれませんが、
ソケットプリザベーション法を行っていなかったのも骨の回復が悪いことの一つになります。
それでは、こうした場合、どこにインプラントを埋入するのでしょうか？
歯が３歯欠損している場合、以下のように欠損の両側に１本づつの合計２本の埋入する方法が一般的です。

しかし、この症例では、骨吸収があるため、
骨の高さと骨の幅が少ないため、適切なインプラント埋入で難しかったのです。

今回のテーマは、始めにお話しましたように「できるかぎり患者様の負担を少なくするための治療法」です。
患者様は、毎日お仕事をされている方です。
腫れが大きく起こるような治療法はできるかぎり避けたいものです。
そのため、少しでも治療による負担を少なくするために、
骨吸収の大きい部位を避ける治療法を選択しました。
それが、カンチレバーという治療方法です。
以下のような方法です。

骨幅が比較的ある部位にインプラントを埋め込むことにより
より楽な治療法になるのです。
以下がインプラント治療が終了した後のレントゲンです。

最後に　今回のインプラント治療とは関係ありませんが、
この患者様は、神経がない歯が非常に多いのが問題です。
最初にも書きましたが、神経のない歯はもろく通常の咬む力でも割れてしまうことがあります。
歯根破折です。
今後も注意してみていかないといけません。

本日のテーマは、「できるかぎり患者様の負担を少なくするための治療法」でした。
次回のブログは１０／１８（月曜日）になります。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっとあなたと同じような症例があるはずです。
先週のインプラント手術報告
今週（昨日）のインプラント手術の中から、
難しいケースであったり、
特殊なケース等を抜粋して、紹介するコーナーです。
このところ忙しく、手術報告ができていませんでした。
本日は、下顎にインプラント埋入を行った１症例について解説します。
上顎は、少し前にインプラント手術を行った方です。
今回は、２回目の手術で下顎に３本のアンキロスインプラントを埋入しました。
治療が完了したらまた、詳細はブログで紹介したいと思いますが、
上顎は、骨吸収部位を避けるために上顎結節という部位にインプラントを斜めに埋入するインプラントの傾斜埋入という治療方法を行ったケースです。

治療費
インプラントモニターの場合、１本１６８.０００円（消費税込）になります。
になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント）の費用、
仮歯の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法）、
OAM（大口式）インプラントシステム、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合）、
ソケットリフト法の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します）の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
インプラントモニター募集（２０％割引
現在、新規にインプラント症例集のページを作成しています。
さまざまなケースを見ていただくことにより、よりインプラント治療についてご理解していただきたいと思います。
そのため、症例を公開しても大丈夫という方（インプラントモニター）を募集しています。
インプラントモニターの詳細については、下記をクリックして下さい。
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今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。
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