インプラント症例：６８回目
８／１６（月曜日）です。
このインプラント症例ブログは毎週 月曜日と木曜日にアップしています。
『６８回目のインプラント症例』になります。
みなさん お盆休みどうでしたか？
暑かったですね。
当医院は今日（８／１６）まで休診です。
さて このブログですが、毎週 月曜日 と 木曜日 にアップしていますが、
暫くは、月曜日だけになります。
ちょっと学会発表 等の仕事があるため、少し忙しく、
暫くの間は月曜日だけのアップになります。
さて、本日の症例のテーマは、
「継続的な治療の変化」
です。
当医院に来院される方の多くは、歯が欠損しているために、
「インプラント治療を行いたい」
とのご希望を持っています。
しかし、単に歯が欠損している部位だけを考えて治療を行うと
さまざまな問題が起こってきます。
具体的には、「残っている歯の状態」や「歯がなくなった原因」
を考えることが重要なのです。
特に悪い状態の歯が多い場合には、治療計画は難しくなります。
欠損している部位の周囲に状態の悪い歯があった場合、
単に欠損部のみにインプラントを埋入しても
インプラント治療後に 周囲の歯がダメになってしまった場合には、
新たにインプラントを追加埋入することが必要になってしまいます。
歯がダメになるたびに つぎつぎとインプラントの追加治療となってしまうのです。
そのため、将来性の低い歯が存在する場合には、単に欠損を見るだけでなく、
周囲の歯（口腔内全体）を見て考えることが重要なのです。
また、患者様ご自身が
「どのようなことが問題なのか？」
「なにを希望されているのか？」
等を考えることが必要なのです。
単に歯がない部位にインプラントを埋め込めば良いということではありません。
それでは、本日の症例を見ながら解説していきましょう。
以下が初診時のレントゲンになります。
患者様は、まだ４０歳の方です。
下顎は、ほとんどの歯は残っていますが、
上顎では残っている歯は、３歯だけです。
その他の歯はありません。
３０歳代の１０年間に 上顎の ほとんどを抜歯したそうです。
患者様が来院された理由は、
「上顎の前歯が取れた！」
とのことでした。
差し歯が取れた上顎前歯部の歯は、歯根破折 していました。
歯根破折の症例については、このブログでも良く紹介するケースです。
歯根破折 は、神経がない歯で起こります。
神経のない歯は、非常に脆く、通常の噛む力でも折れたりすることが高頻度で起こります。
折れた場所にもよりますが、歯根破折 した場合には抜歯となります。
この患者様を治療する場合、
さまざまなことを考える必要性があります。
一つは、神経のない歯が非常に多いというこです。
以下の赤丸（●印）が神経がない歯です。
ほとんどの歯が神経がありません。
４０歳でこの状態ですから、このまま５０歳、６０歳…と考えると非常に心配な方です。
また、神経がない歯が多いことだけが、問題なのではありません。
患者様の口腔内を見ると 歯の噛む面が大きく磨り減っているのです。
こうした場合、患者様は、歯ぎしり や くいしばり を行っているのです。
歯ぎしり や くいしばり による力は非常に強いものです。
歯ぎしり や くいしばり だけで歯がダメになることもかなりあります。
特に今回の患者様のように神経がない歯が多い場合には、歯根破折 のリスクが高くなります。
また、虫歯のリスクも高いことが分かりました。
１．神経のない歯が非常に多い！
２．虫歯のリスクが高い！
３．歯ぎしり や くいしばりの既往がある！
等を考えると将来性は非常に厳しいでしょう。
特に４０歳という年齢を考えると今後が心配です。
治療計画については後で解説しますが、
まずは、現在の状態から始めましょう。
いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。
さらに分かりやすくするために 骨吸収部位を赤色の領域で表しします。
奥歯では、骨吸収が非常に起こっていることが分かると思います。
次に上顎洞です。
以下の緑線は上顎洞という空洞です。
緑線の内側は空洞なのです。
骨ではありません。
ただの 穴 です。
これも さらに分かりやすくするために、上顎洞 を緑色で表示します。
それでは、このような状態でどのような治療計画が良いかということです。
まずは、口腔内の状態から考えましょう
１．神経のない歯が非常に多い！
２．虫歯のリスクが高い！
３．歯ぎしり や くいしばりの既往がある！
このことからも残っている歯の将来性は、低いことが考えられます。
患者様のご希望はどうでしょうか？
１．神経のない歯は将来性が低いのは分かるが、抜歯は避けたい！
２．欠損部を全てインプラント治療を行うには、費用的に難しい！
３．上顎の義歯は、できれば入れ歯ではないようにしたいが、
使用していて どうしても義歯ができない状態ではない！
４．現在、義歯を固定するための金属の金具が嫌！
５．会話中に義歯が取れやすい！
接客業をしているため、もっと取れにくいようにしてほしい！
このようなご希望です。
問題点はいっぱいありますが、まず考えていかなければならないことは、
上顎がきちんと噛めるようにすることです。
その際に大きなポイントになるのが、現在残っている上顎左側の前歯部です。
おそらくこの歯は、近い将来にはダメになることが考えられます。
上顎左側の前歯部は、
神経がない！
虫歯のリスクが高い！
歯ぎしり や くいしばりの既往がある！
ということ以外にも、義歯の金具がかかっている歯であるため、
負担がくわわりやすいのです。
先にもご説明したように患者様は、初診時の時点で４０歳です。
そして、３０代からの１０年間で上顎のほとんどの歯を失ってきました。
このことからも現在残っている上顎の数本の歯がづっと問題なく残っていくこと自体が
考えにくいのです。
上顎の前歯部は、今後ダメになることを考えて 治療計画を立てることが重要になります。
上記のようなことから治療プランは、以下のようになりました。
抜歯はいっさい行わずに、上顎に３本のインプラントを埋入します。
この３本のインプラントにアタッチメントという金具を装着します。
この治療方法をアタッチメント義歯と言います。
インプラントブリッジのように固定式ではありません。
義歯（入れ歯）ですから、取り外し式です。
しかし、インプラントと義歯（入れ歯）は、アタッチメントという金具で強固に固定されますので、
会話をして落ちてくることはありません。
今までの義歯では考えられないような安定が得られます。
また、アタッチメントと義歯が直接固定されるため、義歯には金属の金具がつきません。
審美的に非常に優れています。
さらにインプラントを複数埋入して行う インプラントブリッジ と比較すると
費用が圧倒的に抑えられます。
また、他にも今回のケースの場合には利点があります。
もし、残っている上顎前歯部がダメになった場合には、
現在のアタッチメント義歯に抜歯した部位を足すことができます。
新しく義歯を作製したり、再治療を行う必要性はありません。
抜歯した部位に歯を追加するだけです。
修理自体は、数十分あれば十分できる治療です。
残っている歯の将来性、
患者様のご希望
を考えての治療計画です。
以下がインプラント治療後（アタッチメント義歯）です。
患者様は、今までの義歯と比較して非常に安定した状態になり、
義歯を固定するための金具もないため、
非常に喜んでいらっしゃいました。
ただし、これで問題が解決したのではないのです。
始めにも解説しました
神経がない歯が多いこと！
虫歯のリスクが高いこと！
歯ぎしり等の問題があること！
これからのことから次々とトラブルが起こっていったのです。
次回のブログでは、
患者様ご自身が さらに安定した治療をご希望されたため、
上顎にインプラントを追加し、
インプラントブリッジとなった話しをしたいと思います。
アタッチメント義歯を行った患者様が 後からインプラントを追加して
インプラントブリッジとしたケースは、
何度か経験したことがあります。
患者様の心理として、
アタッチメント義歯を行うことで 安定が得られ、満足をされます。
でも 今度は、
「もっともっと良い状態になりたい！」
「もっと 噛めるようになりたい！」
「入れ歯でなかったら もっと快適になるはず！」
とのご希望がさらに強くなっていくのです。
今回の患者様も さらに快適な状態をご希望され、
完全固定式のインプラントブリッジとなったのです。
しかし、神経がない歯が多いことが さらなる問題を引き起こしてくるのです。
次回は、
追加インプラント治療 と
神経のない歯のトラブル
について解説していきます。
長い年月の間には、さまざまな問題が起こるのです。
特にリスクが高い患者様は、こうした問題を抱えていくことになります。
次回のブログは８／２３（月曜日）になります。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっと あなたと同じような症例があるはずです。
治療費は、
インプラントモニターの場合、１本１６８.０００円（消費税込）になります。
被せ物は、
白い歯で １歯８４.０００円（消費税込）、
金属製で １歯５８.８００円（消費税込）
になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
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