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２０１２年１１月２９日（木曜日）です。
この最新インプラント症例ブログは毎週木曜日にアップしています。
『１７１回目のインプラント症例』になります。
このところ忙しく再アップケースが多かったのですが、
本日は新しい症例です。
始めに院長不在のお知らせです。
１２／２（日曜日）は、学術大会参加のため、院長不在となります。
山科先生、真鍋先生、鎌田先生の診療となります。
このところ毎週のように休診 や 不在の日 が続きますが、
日々学ぶことは大切です。
それが毎日の診療に大きくかかわっているのです。
さて本日のインプラント症例は、比較的簡単な症例と言えます。
しかし、簡単といっても１５年程前であれば、まだまだ簡単なケースとはいえなかったのです。
インプラント技術も年々進化しており、
以前であれば、一部の技術が卓越した一部の歯科医師しか行なっていなかったような症例が、
現在では誰でもということではありませんが、比較的簡単に行なえるようになってきています。
その一つがソケットリフト法 という治療方法です。
本日は、このソケットリフト法 を見ていただきましょう。
以下が初診時のレントゲンです。

上顎右側の奥歯の被せ物が取れたとのことで来院されました。
痛みはまったくありませんでした。
患者様としては、単に被せ物が取れただけですので、
そのまま着ければ、問題ないと思っていらしたようでした。
しかし、現実は大きく違ったのです。
この歯は歯根破折 していたのです。

歯根破折 については、何度もこのブログで解説してきました。
始めてこのブログを読まれる方のために
簡単に神経のない歯について解説します。
神経のない歯は もろく 通常の咬む力でも割れてしまうことがあります。
こうした状態を患者さんに説明する時に”木”に例えてお話しすることがあります。
生き生きとした木はたたいたり、蹴ったりしても折れたりすることはありませんが、
枯れた木は折れる可能性があります。
神経を取った歯も枯れた木と同じような状態になります。
神経のない歯は血液供給がなくなるためもろくなってしまうのです。
過去の神経がない歯の歯根破折症例は、以下をご覧になって下さい。
歯根破折 症例
歯根破折 症例：１
歯根破折 症例：２
歯根破折 症例：３
歯根破折 症例：４
歯根破折 症例：５
歯根破折 症例：６
歯根破折 症例：７
歯根破折 症例：８
歯根破折 症例：９
歯根破折 症例：１０
歯根破折 症例：１１
歯根破折 症例：１２
上顎右側の奥から２番目の歯は、歯根破折 していため、抜歯となりました。

ちなみに神経のない歯は、以下の赤丸（●印）です。
神経のない歯が多くあるのが分かります。

以下は抜歯後です。

抜歯部が治ったら、インプラントの埋入となります。
しかし、ここで問題となったのが、骨の吸収と上顎洞の存在です。
まず、骨吸収について見てみましょう。
いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。
骨吸収が起こっているのが分かるかと思います。

次に問題となるのが上顎洞の存在です。
緑線は上顎洞という空洞です。
緑線の上方は、骨ではなく、穴が開いているのです。
骨もない、ただの空洞です。
いつもこのブログをご覧になっている方はもうすでにご存知のことと思います。
上顎洞の詳細は、以下を参考にして下さい。
上顎洞

骨吸収が起こっていることと 上顎洞の存在により
インプラントを埋入するための骨の高さが少ないのです。
具体的には、骨の高さが約６ミリ程度しか存在していません。

上顎の奥歯に適切な長さのインプラントを埋め込むためには、
１０ミリ以上の長さのインプラントが必要です。
現在の残っている骨の高さは約６ミリということは、
４ミリ以上の骨の高さが不足していることになります。
そこで行う治療がソケットリフト法 です。
ソケットリフト法説明の前に　先ほどの上顎洞についてもう少し解説しないといけません。
上顎洞は、硬い骨ではありません。
分かりやすく説明すると
少し硬い布が垂れ下がっている状態
と思って下さい。
しかし、この布は破れやすいのです。
それではソケットリフト法 の具体的な治療方法について解説します。
骨の高さが少ない状態で 無理に長いインプラントを埋入しようとすると
上顎洞を突き破ってしまいます。
そして、上顎洞が破れてしまいます。

そこで、以下のように治療を行います。
図１：
上顎洞の手前 １ミリまで骨に穴を開けます。
この１ミリ手前までというのが重要なポイントです。
図２：
開けた穴に 人工骨 を入れます。
人工骨の種類については今回省略しますが、
当医院で使用しているのはβーTCPという完全な人工で精製された骨です。
安全性が非常に高い材質です。
この人工骨を穴に入れた状態で、下から（穴を開けた骨の入口から）
棒状のオステオトームと言われる器具でたたきます。
この時 患者様には、コンコン とたたかれている感じがあります。
人工骨（βーTCP）を入れてたたき、
上顎洞の中に人工骨（βーTCP）を入れていきます。
この作業を何回か繰り返します。
そうすると上顎洞の中に少しずつ人工骨（βーTCP）が入り込みます。
図３：
結果的にインプラントを埋入するための骨の高さが確保されます。

ここまでがソケットリフト法 の術式です。
私が始めてソケットリフト法 を行なったのが約１２年前です。
この当時 ソケットリフト法自体は、すでに多くの研究発表がされており、
使用する器具 等さまざまな情報は得ていましたが、
まだ未知の部分もあり、おそるおそる行なったことを覚えています。
現在、ソケットリフト法 という治療は、インプラント治療を手がける先生であれば、ほとんどの方が行なっている手法となっています。
以下は、ソケットリフト法 によりインプラントを埋入した直後です。

現在ソケットリフト法 は、当たり前の治療となっています。
この手法により骨の高さが少ないケースでも比較的簡単にインプラントを埋め込むことが可能となりました。
しかし、どんなに骨吸収が起こっているケースでも可能ということではありません。
上顎の奥歯において、骨の高さが５ミリ以下の場合には、ソケットリフト法 で対応が難しいことがあります。
先生によっては、骨の高さが３ミリ程度であってもソケットリフト法 で対応される場合もあるようですが、あまり お勧めできる一般的な基準ではありません。
骨の高さが３ミリ程度でソケットリフト法 が行なえる先生は、相当の技術をもっていると言えます。
しかし、インプラント治療を始めたばかりの若い先生が
このような症例に出会った場合に、
「骨の高さが３ミリでもソケットリフト法でインプラント可能！」
という症例を 情報誌 等で見て
「それならやってみよう！」
というようにチャレンジをされることがあります。
先ほども書きましたように ３ミリの骨の高さでソケットリフト法ができる先生は、
相当の技術力や経験があるから可能なのです。
インプラント治療を始めたばかりの先生が手がける症例ではありません。
以下は、被せ物を装着し治療が終了した後です。

治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。
インプラント　　　１本　　１６８.０００円（消費税込）
被せ物（白い歯）　１歯　　１０５.０００円（消費税込）〜
合計　２７３.０００円（消費税込）〜
になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、１歯　７３.５００円（消費税込）になりますので、
合計　２４１.５００円（消費税込）
になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
次回のインプラント症例ブログは、１２／６日（木）になります。
年末年始休診の案内
１２月３０日（日曜日）〜平成２５年１月４（金）まで休診とさせていただきます。
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インプラントモニターの詳細については、下記をクリックして下さい。
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今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。
最近インプラント治療を行う際に静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） をご希望される方が非常に多くなってきています。
そこで、静脈内鎮静法 による麻酔をもっと多くの方にご利用していただくために 今まで３万円かかっていた費用を無料にしました。
これは、静脈内鎮静法 でインプラント治療を行いたいが、麻酔費用がかかるのがネックと考えられ断念されるケースがでてきたためです。
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今後も多くの患者様に支持されるよう スタッフともどもがんばってきたいと思います。
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