ジルコニアとオールセラミック（e.MAX）で噛み合わせを改善した症例
２０１８年１１月１０日（日曜日）です。
このブログは「大船駅北口歯科 オールセラミック/ジルコニア/金属アレルギー専門サイト」です。
本日の症例は、
歯ぎしり や 食いしばり、噛み締め 等で歯が極端にすり減ってしまい、
噛み合わせが崩れた症例に対して、
欠損部にインプラント治療を行い、
奥歯には、強度の高いジルコニアオールセラミックを使用し、
前歯には、審美性の高いオールセラミック（e.MAX）を使用して
噛み合わせの改善を行った症例を紹介します。
まずは初診時の口腔内です。
下顎を噛む面から見た状態です。
下顎左側の奥歯は、根が折れていました。
この折れた歯は、神経のない歯であり、
患者様は噛む力の負担が非常に強いことからも折れた可能性があります。
患者様は、この折れた下顎左側の奥歯は、抜歯してインプラント治療をご希望されました。
さて問題は他にもいっぱいあります。
この口腔内から見られることとして
歯がすり減っています。
下顎前歯部では、歯がすり減っており、
歯の中にある象牙質が見えています。
みなさんが通常見える歯は、エナメル質という部分で
見た目には白く見えます。
みなさんが通常認識している歯の色です。
このエナメル質は、歯の表面を覆っている部分であり、
非常に硬い組織です。
内部には、象牙質というエナメル質よりはかなり柔らかい組織があります。
色はエナメル質と比較するとかなり黄色っぽい（茶色っぽい）色をしています。
毎日噛む力でもエナメル質は削れていきます。
靴の底がすり減っていくのと同じようなことです。
毎日使用する歯ですから
どんな方でも多少なりとも歯はすり減っていきます。
しかし、
噛み締めが強かったり、
歯ぎしりが強かったり、
噛み締めが強い方では、
歯がどんどんとすり減ってしまいます。
すり減った結果、
エナメル質はどんどんと削れていきます。
エナメル質が削れると
先ほど説明しました象牙質が見えてきます。
見た目には、歯が茶色っぽく見えます。
象牙質はエナメル質と比較すると柔らかいので
さらにどんどんと削れていきます。
噛む力の負担で神経のない歯が折れたり、
歯が削れ、すり減ってくることで噛み合わせに変化が起こり、
様々な問題を引き起こすことがあります。
そこで本症例は、以下のような治療計画を立てました。
またすり減ることで
高さがかなり低くなっていましたので、
被せ物で高さを元の状態まで回復させました。
具体的にはすり減った部分を約５ミリ高くして治療を行う計画を立てました。
まず下顎左側の奥歯ですが、
患者様のご希望もあり、
折れた歯は抜歯し、
インプラント治療を行うことになりました。
インプラントの被せ物の素材は、
ジルコニアです。
ジルコニアは、セラミックの中でも最も強度が高い素材です。
このような編み合わせの負担が強い方では最適な素材と言えます。
一般的に言われるセラミックという素材は、
奥歯では破損（壊れる）可能性があり、
インプラントの被せ物にセラミックを使用した場合、
１０年間で約１０％が破損するというデータがあります。
特に今回のような患者様の場合、セラミックでは破損する可能性が高いため、
ジルコニアで対応する計画を立てました。
次に他の奥歯ですが、
この部分もジルコニアで対応することにしました。
次に前歯ですが、
この部分はe.MAXというオールセラミックを使用することにしました。
ジルコニア と e.MAX（オールセラミック）の違いですが、
ジルコニアの方が約３倍強度が高いです。
しかし、審美性はe.MAX（オールセラミック）の方が良いです。
また治療費という点では、
e.MAX（オールセラミック）の方が安価です。
患者様に審美性、強度、治療費といった
それぞれの素材の利点、欠点をご説明させていただき、
奥歯ではジルコニア、
前歯ではe.MAX（オールセラミック）
という素材を選択しました。
以下が治療後です。
下顎左側のジルコニアの噛む面にはちょっと色の違う丸いものがありますが、
これはインプラントの被せ物のタイプによるもので、
インプラントの被せ物には２つのタイプがあります。
一つは、通常の接着剤で固定するタイプです。
もう一つは、ネジで被せ物を固定するタイプです。
今回のケースでは、
ネジで固定するタイプを選択しました。
歯の噛む面に小さな穴があり、
その穴にドライバーのような器具を入れて、
回すことで被せ物が簡単に取り外せるようになります。
噛み合わせの負担が強いような方の場合には、
後から被せ物を取り外せるようにした方が様々なことに対応できるため、
利点は多くあります。
現在はまた治療途中であり、
経過観察中ですので
この穴は仮の状態となっています。
最終的には、穴はジルコニアと同じ色で埋めますので
目立つことはありません。
今回は下顎のみを紹介しましたが、
今後は上顎についても解説します。
以下は治療前後の比較です。
治療費用
オールセラミック（e.max エンプレス 等）
１歯 ５４.０００円（消費税込）
ジルコニアオールセラミック
１歯 ７５.６００円（消費税込）〜
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