インプラント症例：６０回目
７／１５（木曜日）です。
今日は朝から外出していましてブログのアップが遅れました！
始めに来週の休診日（臨時休診）のお知らせです。
７／２１（水）、７／２２（木）は連休になります。
このインプラント症例ブログは毎週 月曜日と木曜日にアップしています。
『６０回目のインプラント症例』になります。
もうすでに６０症例目です。
過去の症例もご覧になって下さい。
あなたと同じようなケースもきっとあるでしょう！
さて本日の症例は、『治療計画の難しさ』です。
治療計画というのは、口腔内だけでは考えられません。
虫歯がいっぱいあったり、
歯周病が進行していたり、
噛み合わせがズレていたり、
欠損数が多かったり
した場合には、治療計画が非常に複雑になります。
もちろん、治療期間、治療方法、治療費、患者様の体調、治療費対するご理解の程度…等に制限がなければ、理想的な治療方法があります。
しかし、現実問題として、
忙しくて通院が難しい！
痛みのある治療は嫌！
体調が悪い！
高額な治療費は無理！
といったさまざまな問題があり、『どこまで治療を行うか』ということは
患者様のご希望、口腔内の状態 等を考えた上で決定されます。
本日ご紹介する症例も悩むことが非常に多かったケースです。
それでは早速始めましょう。
以下が初診時のレントゲンです。
グラグラしている歯が多くありました。
虫歯！
歯周病！
歯がない部分がある！
噛み合わせのズレが起こっている！
等さまざまな問題があります。
いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。
さらに分かりやすくするために 骨吸収部位を赤色の領域で表しします。
骨吸収が非常に大きいのが分かります。
多くの歯が初診時にすでにグラグラです。
指で触っても取れそうな歯も多くあります。
下顎右側の奥歯がないことからも 噛むことも困難になっています。
一番最初に問題となるのが、
『どの歯を抜歯するのか？』ということです。
現実問題としては、ほとんどの歯は将来性が低く、抜歯の対象です。
逆に治療が可能な歯は以下の歯です。
歯周病治療、虫歯の治療…等を行うことにより治療が可能な歯です。
患者様のご希望としては、
『極力 抜歯しないで 歯を保存したい！』
とのご希望がありました。
治療を受ける患者様側としては、当然のことです。
私達歯科医師も極力歯を保存したいと考えています。
しかし、将来性を考えた場合、
保存する方が良いのか？
抜歯した方が良いのか？
等を考えなければいけません。
今回の症例も
歯周病の状態、
虫歯の状態、
噛み合わせの状態、
患者様のご希望を考えて以下の歯を抜歯することにしました。
保存が厳しい歯もありましたが、それらの歯は残す（保存する）ことにしました。
最終的な治療計画は以下のようになりました。
それでは、この治療の妥当性について解説していきます。
まず、右側です。
抜歯後 右側奥歯は、上下後ともに欠損になります。
欠損した部位の治療方法としては、
１．インプラント
２．義歯（入れ歯）
になります。
患者様は、取り外し式の義歯（入れ歯）は嫌なため、固定式のインプラント治療を選択されました。
右側の奥歯の治療方法はこれで決定です。
次に上顎の前歯部です。
これが大きな問題となるのです。
今回の治療計画では、上顎前歯部は、２歯のみを抜歯し、２本のインプラントを埋入する計画になっています。
しかし、問題なのはインプラントを埋入した両側の歯（天然歯）です。
この歯自体すでにグラグラしています。
将来性はあまり高いとはいえません。
もし、上顎の前歯部に２本のインプラントを埋入した後で
その両側の歯がダメになった場合には、
さらに２本のインプラントの追加が必要になります。
そのため、理想的な治療方法としては、
上顎前歯部の２歯のみを抜歯するのではなく、
将来性の低い残りの歯も抜歯して治療計画を立てることです。
具体的には上顎前歯部は、４歯とも抜歯です。
そして、２本のインプラントを埋入し、
インプラントブリッジとする方法です。
この治療方法のが、最終的な治療費の削減にもなります。
治療の繰り返しもありません。
理想的な治療方法です。
しかし、理想的な治療方法 と 患者様のご希望とは違います。
患者様には、将来的に起こる さまざまな ことをご説明しました。
その結果、患者様は、
『なんとか歯を残したい！』という強いご希望がありました。
これが最終決定です。
どの治療方法が良いということではありません。
それぞれの利点、欠点を十分ご理解していただき、
最終的な治療方針が決定されるのです。
次に下顎左側です。
今回の治療計画では、欠損部周囲の歯を削り、ブリッジという治療方針になりました。
しかし、理想的には、ブリッジではない方が良いでしょう。
下顎左側の奥歯の治療方法としては、
１．ブリッジ
２．義歯（入れ歯）
３．インプラント
になります。
患者様は、取り外し式の義歯は嫌であったため、
ブリッジ もしくは インプラント となります。
理想的にはインプラント治療が良いでしょう。
この理由として、歯を削ることがないからです。
しかし、インプラント治療の場合、費用の問題がどうしてもあります。
今回、右側 や 上顎前歯部 にもインプラント治療を予定しています。
さらに下顎左側までインプラント治療となると これは大変です。
今回の治療で最優先となる治療は、右側です。
右側の奥歯できちんと噛むことが可能となることが
将来的に口腔内を維持するために重要なことなのです。
さまざまなことを考えた結果、下顎左側の奥歯はブリッジで対応することにしました。
また、このブリッジも治療費を抑えることを考え、保険のブリッジにしました。
ブリッジは、残っている歯の数によって違いますが、
ほとんどのケースで保険が適応されます。
ただし、材質は限定されます。（保険で セラミック 等は使用できません）
下顎左側のブリッジの治療費は、約２５.０００円程度です。
（神経がある、ない、によっても違います）
以下がインプラント治療が終了した状態です。
今回の症例のテーマは、『治療計画の難しさ』でした。
次回のブログは７／１９（月曜日）になります。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっと あなたと同じような症例があるはずです。
今週（７／１３〜１４）のインプラント手術報告
今週は比較的簡単なケースでさほど難しい手術はありませんでした。
ブログアップが遅れましたので、紹介はまた後日…
当医院の治療費
インプラントモニターの場合、１本１６８.０００円（消費税込）になります。
被せ物は、
１歯５８.８００円（消費税込）〜
になります。
当医院のインプラント治療
費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
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さまざまなケースを見ていただくことにより、よりインプラント治療についてご理解していただきたいと思います。
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インプラントモニター（２０％割引）
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大船駅北口歯科インプラントセンターインプラント 歯周病 専門医
神奈川県横浜市にある 日本歯周病学会歯周病専門医 国際インプラント学会認定医の歯科医院
I.T.Iインプラント認定医でもあり、 GBR法 、 サイナスリフト、 審美インプラント等の難症例も行います。
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