インプラント症例：６２回目

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2010年7月22日

７／２２（木曜日）です。
このインプラント症例ブログは毎週月曜日と木曜日にアップしています。
本日の症例は、前回の続きになります。
前回（７／１９）のブログを見ていないと本日のブログは分からないため、
始めに前回のブログを再度アップした上で
本日の続きを解説します。
前回のブログを読まれた方は、飛ばして下さい。
それでは、前回の内容から始めます。
患者様は、非常に進行した重度歯周病の方でした。
上顎の前歯部から左側にかけては歯が欠損している部位が多数ありました。
また、下顎の右側も歯がグラグラしている状態でした。
そのため、左右の奥歯では噛めないため、
『どうにか噛める状態になりたい！』との思いで来院された方です。
前回のブログや、
前々回のブログでは、
重度歯周病の患者様の症例を紹介しました。
重度歯周病の方のインプラント治療は非常に難しいのです。
その理由には、いくつかあります。
一つは、重度歯周病の患者様の場合、歯を支えている骨がすでにかなり吸収しています。
インプラント治療は、骨の中にチタンでできたネジを埋め込む治療です。
そのため、骨の吸収が起こっている場合には治療を難しくします。
重度歯周病を放置している患者様の場合には、
抜歯後にインプラントを埋め込むこと自体が難しくなることがあります。
次に重度歯周病患者様の場合、
どの歯を抜歯し、
どの歯を残すのか？
という問題があります。
もちろん可能なかぎり抜歯せずに残した方が良いのですが、
将来性が非常に低い歯を無理に残した場合には、逆にその後の治療を難しくすることになります。
例えば、歯が１歯欠損していたとします。
患者様は、その欠損部のみにインプラント治療を行い、
他の歯は、触らずに治療を進めたい
との希望があったとします。
しかし、欠損部周囲のほとんどの歯がグラグラ（重度歯周病）であった場合、
無理に欠損部のみのインプラント治療を行っても
すぐに周囲の歯がダメになるたびに
新たにできた欠損にインプラントを埋め込むことが必要になります。
この追加されるインプラントは、歯がダメになるたびにどんどんと増えていきます。
治療に終わりがありません。
当然のことながらそのたびに治療費はどんどんとかかります。
どのような歯科治療もそうですが、
悪い歯や欠損部だけを見て治療を行うのではなく、
口腔内全体を見て治療計画を立てることが重要なのです。
また、歯周病を放置した状態で、インプラント治療を行っても
インプラント自体も歯周病のような状態になってしまいます。
これをインプラント周囲炎（インプラントの歯周病）と言います。
また、重度歯周病になるということは、簡単に言えば
『歯磨きが十分にできていいない！』
ということです。
歯磨きが適切にできていないために歯周病になったのです。
そうした方が、抜歯後にインプラント治療を行ったとしても
本当に適切に歯磨きができるか？
という問題があります。
多くの方は、インプラント治療前に歯周病についてご理解をされ、
徹底した歯周病治療を受けていただくため、
治療後には、適切な歯磨きを行っていただけます。
また、メインテナンス（定期検査）にもいらしていただいています。
しかし、これは１００％の患者様に当てはまることではありません。
インプラント治療後も適切な歯磨きができなかったり、
メインテナンス（定期検査）に来院されない方もいらっしゃいます。
そのため、歯周病が再発してしまいます。
歯周病が再発するとインプラントにも感染を起こします。
結果的にインプラントもダメになってしまうのです。
こうしたことが起こることもあるため、
重度歯周病患者様の治療が非常に難しいのです。
今回ご説明していないことも、重度歯周病の方の治療の難しさはいっぱいあります。
前置きが長くなりましたが、症例を開始します。
以下が初診時のレントゲン写真です。
かなり前のケースですので、レントゲンが見にくくてすみません。
昔のレントゲンは、現在のデジタルレントゲンではなく、
フィルムのレントゲンでしたので、劣化してしまいます。

多くの歯がグラグラでした。

このままであると見にくいので、
いつものように骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。

さらに分かりやすくするために骨吸収部位を赤色の領域で表しします。

骨吸収が本当に進行しているのが分かるかと思います。
歯周病専門医でなければ、ほとんどの歯を抜歯と診断されてもおかしくない症例です。
さらに上顎では、上顎洞の存在が問題となっていました。
緑線は上顎洞という空洞です。
骨ではなく、穴が開いているのです。
いつもこのブログをご覧になっている方はもうすでにご存知のことと思います。
上顎洞の詳細は、以下を参考にして下さい。
上顎洞

これもさらに分かりやすくするために、上顎洞緑色で表示します。

後で解説しますが、上顎左側の骨吸収と上顎洞の存在がこの後の治療を非常に難しくするのです。
初診時本当に大変な状態でした。
先にも書きましたようにグラグラが歯が多くありました。
患者様にはさまざまなお話をしました。
現在の歯周病の状態、
歯周病治療による改善の程度、
将来性、
治療期間、
インプラント治療について
等です。
その結果、以下の歯を抜歯することにしました。

抜歯と判断した以外の歯は、徹底した歯周病治療を行うことにしました。
このブログは、インプラントのブログですので、歯周病治療については省略します。
インプラント治療ですが、これが困難を極めました。
まず、上顎の左側についてです。
骨吸収が大きいことと、上顎洞の存在により、
残っている骨の高さは、本当に少ない状態でした。

具体的な骨の高さは、
残っている歯の部位で約４ミリ、
その前後では１ミリもない状態でした。

本当に大変な状態です。
通常、上顎にインプラントを行う場合、
最低限必要な骨の高さは、約１０ミリです。
この高さ以下であると適切なインプラントが行えません。
今回は、１ミリ以下　と
残っている部位（１カ所ですが…）でも４ミリです。
これでは、とてもインプラント治療が適切にできる状態ではありません。
困ったものです。
こうした骨吸収が高度に起こっている場合には、骨移植を伴うサイナスリフト法（上顎底挙上術）という治療法を行います。
しかし、この治療は、かなり大変です。
治療後の腫れもかなり起こります。
患者様は、できるかぎり負担の少ない治療法をご希望されました。
そこで以下のような治療計画を立てました。

この治療計画では、さまざまな治療法を併用し行うことが必要です。
GBR法（骨増大法）、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法）、
ソケットリフト法、
カンチレバー、
インプラントの傾斜埋入
等です。

以下は、上顎を抜歯した後です。

ここで注目したいのが、上顎左側の抜歯した穴です。
『穴』です。

この部分のみを拡大して見てしましょう。

ここまでが前回の内容でした。
以下はその続きになります。
前回のブログの内容では、上顎の左側の抜歯した『穴』を見ていただきました。
この抜歯した穴をさらに見やすいように線で書いてみます。

少しは分かりやすくなりましたか？
この抜歯した『穴』にさらに上顎洞を重ねてみましょう！

さらに残っている骨の高さを書いてみましょう！

残っている骨の高さがいかに少ないかが分かると思います。
ここに以下のようにインプラントを埋入するのです。

GBR法（骨増大法）、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法）、
ソケットリフト法、
カンチレバー、
インプラントの傾斜埋入
といった方法を併用してようやくインプラントが埋入できるのです。

以下のレントゲンはインプラント埋入前の診査時です。

以下のレントゲンは上顎左側のインプラント治療が終了した状態です。

この状態で下顎右側の奥歯を抜歯しました。
上顎左側の奥歯のインプラント治療でも非常に大変だったのですが、
下顎も骨吸収が大きかったのです。
ちなみに上顎は大変だったといっても骨移植を伴うサイナスリフト法（上顎底挙上術）は行わなかったので、患者様にとっては最小限の簡単な治療で済んだということです。
大変であったのは、治療を行う私のことです。
かなり神経を磨り減らすような治療です。
でもこれで患者様の負担が減ることができました。
これは、治療の大変さということだけでなく、
治療費用も大幅に削減できること
治療期間も大幅に短縮できたこと
が患者様にとって大きな利点となりました。
さて、話しは下顎の右側に戻ります。
骨吸収が本当にすごい状態でした。
いつものように骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。

この下顎右側で問題なのは、骨吸収だけではありません。
下顎神経という神経の存在も大きな問題でした。

骨吸収が非常に大きいため、骨吸収部の真下に下顎神経が見えている状態になっていました。
こうした場合、まず骨吸収部位に骨を増大することが必要になります。
具体的には、骨移植を行い、GBR法（骨増大法）を行うことです。
そして、骨の増大が完了した時点でインプラントを埋入するのです。
これが、正当な治療方法です。
しかし、この時点ですでに上顎の治療にある程度の時間がかかっています。
そのため、さらに下顎右側の治療に時間をかけることは、長期的に噛めない期間が長くなってしまうことがありました。
ただし、こうしたことの最終判断は患者様ご本人がお決めになることですので、
現在の骨吸収等を含めた状態、
今後の治療期間、
治療内容、
治療費、
将来的なリスク
等
あらゆることをご説明した上で治療方針を決定しました。
以下が最終的なプランになりました。

骨吸収部位と下顎神経を避けて少し奥にインプラントを埋入する治療計画です。
カンチレバーと
インプラントの傾斜埋入
を併用したプランです。

以下はインプラント治療終了後７年の状態です。

治療終了後の状態に
上下後の骨吸収と
上顎洞、
下顎神経
を記入したのが以下のレントゲン写真です。

今回の症例がいかに難しいケースであったことが分かるかと思います。
今回のケースは、解説することが多かったため、２回に分けて解説しました。
今回のケースでは、
治療期間の短縮、
治療費用の削減、
サイナスリフト法（上顎底挙上術）等の大変な治療は避ける
といったことで治療プランを考えていきましたが、これは全ての症例で行うことではありません。
サイナスリフト法（上顎底挙上術）を行ってインプラントを埋入することもありますし、
十分なGBR法（骨増大法）を行ってからインプラントを埋入することもあります。
全てのケースが全て同じ治療プランになることはありません。
次回のブログは７／２６（月曜日）になります。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっとあなたと同じような症例があるはずです。
治療費
インプラントモニターの場合、１本１６８.０００円（消費税込）になります。
被せ物は、
セラミックで　１歯１２６.０００円（消費税込）、
ハイブリッドセラミックで　１歯８４.０００円（消費税込）、
金属製で　１歯５８.８００円（消費税込）
になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント）の費用、
仮歯の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法）、
OAM（大口式）インプラントシステム、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合）、
ソケットリフト法の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します）の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
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現在、新規にインプラント症例集のページを作成しています。
さまざまなケースを見ていただくことにより、よりインプラント治療についてご理解していただきたいと思います。
そのため、症例を公開しても大丈夫という方（インプラントモニター）を募集しています。
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今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。
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