インプラントの難症例：どのような状態が難症例か？：その１
２／１８（月曜日）です。
今日から新しいテーマになります。
テーマは、『インプラントの難症例：どのような状態が難症例か？』になります。
難症例その１：骨の状態による難症例とは？
インプラントを埋め込む手術自体は、顎の骨がしっかりしていれば、さほど大変な治療ではありません。
大変でないというのは、『治療時間が短かったり、腫れたりすることが少ない』ということです。
例えば、骨の幅や高さがしっかり存在する場合、インプラントを１本埋入するだけであれば、早ければ３分、長くても１０分あれば十分です。
また、術後の腫れの程度には、その後の過ごし方や個人差はありますが、
９割以上の人は腫れないでしょう！
インプラント治療を始めて受けられる方は、
治療に伴う痛みや 腫れ等 不安なことがあるかと思います。
しかし、骨の状態さえ異常なければ、先程説明しましたように腫れたりする確立は非常に低いものです。
しかし、現実的には、インプラント治療を希望される患者様の多くは、骨がしっかりとしていません。
多くの方が 骨の幅や 高さに問題があるということです。
なぜこのように 骨の吸収が起ったのでしょう？
大きく分けて “３つの理由”が考えられます。
その１ 歯周病により骨が吸収してしまった！
最も多いことです。
歯周病とは、
歯周病細菌の感染により歯を支えている骨が吸収することです。
歯周病を放置すると骨はどんどんと吸収してしまい、
最終的には“歯がグラグラ”してきます。
この段階では、骨の吸収が大きく、単純にインプラントを行うことができ
ない可能性が高くなります。
骨の増大治療が必要になります。
失った骨を増大させる治療を 『GBR法』と言います。
もちろん、骨の吸収程度にもよりますが、 歯周病で高度に骨が吸収してしま
った状態は難症例になります。
次回のブログは２／２１（木曜日）になります。
次回は、今日の続きで、『骨吸収を起こす３つの理由：その２』です。
今週（２／１５〜１７）のインプラント手術報告
今週（昨日）のインプラント手術の中から、
難しいケース であったり、
特殊なケース 等を抜粋して、紹介するコーナーです。
日々の臨床で、どのようなことを行っているか 知っていただきたいと思い 今年から始めました。
それでは、今週のインプラント手術の中から 『スプリットクレスト法』を行い、インプラント埋入と同時に 『GBR法』および 『ソケットリフト法』を行った１症例について解説します。
今回の症例は、上顎に ５歯の連続欠損 と １歯の欠損があったケースです。
５歯の連続欠損には、３本のインプラントを埋入し、ブリッジとしました。
このように 多数の欠損がある場合、欠損全てにインプラントを埋入する必要性はありません。
通常は、欠損数の半分以上のインプラントの本数であれば、問題ありません。
埋入する本数が少なければ、治療費も抑えられますし、手術に対する負担も軽くなります。
それでは、５歯欠損の場合、どのようなケースでも、３本のインプラント埋入が必要なのでしょうか？
インプラントが必要な本数は、骨の状態 や 噛み合わせ等に大きく左右されます。
インプラントには さまざまな長さがあります。
当医院において主に使用している ストローマン・インプラントですと 短いもので６mm、それから２mm間隔で１２mm（それ以上長いものもありますが一般的にはこの長さまでです）までの長さがあります。
インプラントの長さによってその成功率（生存率）は異なります。
例えば、骨の幅や高さがしっかりしていて、歯ブラシの状態も非常に良い、歯周病ではない、噛み合わせもしっかりしている、歯ぎしりもないとなれば １２mmの長さのインプラントが埋入されればその成功率は非常に高いものです（統計的には１０年後の生存率で９８％以上の報告が多くあります）。
しかし、６mm程度のインプラントしか埋入できないとすると その生存率はかなり低くなります。
単純に短いインプラントしか埋入できなければ 力学的に噛む力に耐えきれないということです。
話しは戻りますが、今回のように ５歯欠損であっても上記のような条件を満たし、骨がしっかりしていて１０mm以上のインプラントが埋入できるとすれば３本のインプラントでもブリッジは十分可能です。
しかし、６mm程度のインプラントしか埋入できないような骨の状態であれば ３本でブリッジは厳しいことになります。
そのような状態であれば ５歯欠損に４本のインプラントを埋入した方が予知性（安心感）があります。
このように同じ５歯欠損であっても骨の状態等により埋入本数は変わってきます。逆に言えば、条件さえよければインプラントの本数は少なくても問題は起りません。
例えば、４歯欠損においても 骨の状態さえ良ければ、２本のインプラントを埋入してブリッジをすることも十分可能です。
話はだいぶ長くなりましたが、今回は、５歯の連続欠損に３本のインプラントと１歯欠損の合計４本のインプラント埋入を行いました。
骨の状態はかなり悪く、欠損状態（歯がなかった期間）が長かったため、骨の吸収が高度に起ってしまっていました。
歯がないと骨が吸収してしまう現象は以下をご覧下さい。
・ 歯がないと顎の骨はどんどんと吸収していきます！
具体的には、骨幅が２ミリ程度しかありませんでした。
インプラントの直径は約４ミリですので、十分な骨幅とは言えません。
そこで、骨幅を増大させる 『スプリットクレスト法』と 『GBR法』を併用しました。
また、今回は骨の幅が少ないだけでなく、高さも少なかったため、骨の高さを増大させるための、 『ソケットリフト法』も併用しました。
今回は特に骨幅が少なく、難症例でした。
しかし、どんなに骨幅が少なくとも、インプラントができないということは基本的にはありません。
骨を増大治療を行えば可能になります。
しかし、治療に伴う大変さはありますが…
今回 使用したインプラントは、
ストローマン・インプラント （ I.T.Iインプラント）
SLAタイプ
直径４.１mm 長さ１２mmが２本、直径４.１mm 長さ１０mmが１本、直径３.３mm 長さ１０mmが１本でした。
麻酔方法は 『静脈内鎮静法』 です。
静脈内鎮静法は寝ている間に治療が終了するため、治療を受ける患者様にとっては楽な麻酔方法です。
この麻酔方法の欠点は手術時間が長くかかるということです。
つまり、
麻酔の準備にかかる時間と
麻酔が効くまでの時間、
麻酔がきれるまでの時間
麻酔がきれた後の待つ時間です。
実際の手術時間は、約３０分程度でしたが、麻酔がきれるのを含め、帰宅されるまで、１２０分程度かかりました。
しかし、１回の手術で、緊張や不安もなく、行えますので、 『静脈内鎮静法』 は、患者様に非常に好評な麻酔方法です。
とくに今回のような難症例の場合、患者様、術者ともに 『静脈内鎮静法』 を行った方が楽な治療になります。
今回から 治療のスケジュール と 治療費 についても記載したいと思います。
治療スケジュール
今後の予定としては、
１. 約７〜１０日後に“抜糸”、
２. 約４ヶ月後に型を取り、
３. 型取りと噛み合わせ後、 約２０日で完成した被せ物を装着し、完了です。
以外に治療回数はかからないものなのです。
治療費
今回の手術を含め、５歯欠損の治療費の合計は、
インプラントが１本２１万円（税込）×３本、
最終的な被せ物は、
手前がハイブリッドセラミックで１歯１０５.０００円（税込）×２歯分、
奥が金属製で７３.５００円（税込）×３歯分
ですので、合計１.０６０.５００円（税込）になります。
この中には、治療中のレントゲン撮影や薬代、型を取る費用、被せ物の費用、
今回のスプリットクレスト法、GBR法、ソケットリフト法の費用も全て含まれています。
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大船駅北口歯科インプラントセンターインプラント 歯周病 専門医
神奈川県横浜市にある 日本歯周病学会歯周病専門医 国際インプラント学会認定医の歯科医院
I.T.Iインプラント認定医でもあり、 GBR法 、 サイナスリフト、 審美インプラント等の難症例も行います。
HPでは 治療費（費用）の説明や インプラント症例、 無料相談コーナーもあります。