最新インプラント症例：１５５回目
２０１２年 ９月２７日（木曜日）です。
この最新インプラント症例ブログは毎週木曜日にアップしています。
『１５５回目のインプラント症例』になります。
本日も再アップケースになります。
本日の症例は 歯根破折 を中心としたケースの話しです。
歯根破折については、非常によく解説している内容です。
ただし、今回のテーマは、少し違います。
『将来性を考えた治療計画 と 患者様のご希望は 違う！』
というテーマでお届けします。
神経のない歯は 脆く、通常の噛む力でも折れたり（歯根破折 ）、
虫歯になっても 冷たい、熱い 等の症状がでないため、悪い状態で発見されることが多いのです。
現実問題として、神経がない歯は、神経がある歯と比較すると
ダメ（抜歯）になる確立が非常に高いのです。
そして、神経がない歯が多い方を治療する際には、
その将来性を考えて治療計画を立てることが 難しくなります。
今回ご紹介する患者様も ほとんどの歯が神経がない歯であり、
本当に頭を悩ませるケースでした。
それでは早速初診時のレントゲンから見てみましょう！
このレントゲン写真は、本当の意味での初診時ではありません。
実は、１０年程前に下顎の右側の奥歯に問題があり、当医院でインプラント治療を行った方です。
下顎右側の奥にある３本のインプラントは私が１０年程前にインプラント治療を行ったものです。
先程のレントゲンはインプラント治療終了時に撮影したレントゲン写真です。
このインプラント治療後患者様は、何年も来院されませんでした。
そして、だいぶ久しぶりに来院された時には、さまざまな問題を抱えていました。
このブログをいつも読まれている方には、たいぶ分かるかと思いますが、
神経がない歯が多いのです。
以下の●：赤丸は、神経がない歯です。
久しぶりに来院された患者様の問題は、
『被せ物が取れた！』
とのことでした。
取れた被せ物の状態を見ると
虫歯が非常に深い歯と
歯根破折 を起こしている歯
がありました。
以下の×印は、保存不可能のため 抜歯と診断しました。
治療方針として、患者様は
上顎右側は、インプラント治療をご希望されたため、抜歯後すぐにインプラント治療となりました。
下顎の左側については、抜歯することに同意していただけました。
しかし、今後の治療方針については 後で解説しますが、悩みが多い状態でした。
以下のレントゲンは、上顎右側のインプラント治療が終了し、
下顎の左側が抜歯後 約３ヶ月経過した状態です。
問題なのは、下顎の左側です。
このままインプラント治療を行うとすると以下のようになります。
３歯欠損に対し、３本のインプラントを埋入する方法です。
この治療計画の場合、さまざまな問題点があります。
まず、インプラントの間にある天然歯が 神経がない歯です。
先にも書きましたように 神経のない歯は、非常に脆く、トラブルが多いのです。
特にこの歯は、残っている歯が薄いこと 等の問題もあり、将来性が非常に低いと言えます。
そのため、もしこの歯がダメ（抜歯）になると…
新たにインプラントの追加治療が必要になります。
結果的に４本のインプラントが必要になります。
また、他の問題もあります。
インプラント間に存在する神経のない歯は、歯自体が斜めになっています。
このことも大きな問題です。
歯が斜めになっているため、その奥に埋入するインプラントの埋入に制限があります。
傾斜している天然歯にぶつからないように 少し後ろ側に埋入することが必要になります。
そのため、インプラントの被せ物自体の形に問題が生じます。
このような問題があるため、理想的には残っている歯も抜歯した方が良いと考えられます。
この天然歯を抜歯すると
以下のようなインプラント治療計画になります。
この治療計画の利点は、以下のようになります。
１．結果的に２本のインプラントで済むため、治療費を最小限に抑えることが可能！
２．何度もインプラント治療をしなくて済む！
３．傾斜している天然歯に影響を受けずにインプラントを埋入することが可能！
特に１番目の治療費の削減といったことは最も大きい利点です。
上記のような
治療計画：１
治療計画：２
を患者様にご説明しました。
最終的な患者様のご希望は、
『治療計画：１』でした。
私としては、『治療計画：２』の方が将来的なことを考えても良い選択であると思いますが、
最終的な判断は、あくまで患者様のご希望によります。
今回のような治療計画のご説明をすると
半数以上の方は、『治療計画：２』の将来性のない歯は抜歯して治療を行いたい
といいます。
その最大のポイントは、
『治療費の削減 と 再治療を行いたくない』
ということです。
しかし、患者様の中には、
『確かに神経のない歯は、将来性は低いが、抜歯はできるかぎり避けたい！』
というご希望をもっている方もいらっしゃいます。
どちらの治療計画が正しい ということではありません。
それぞれの治療計画の 利点、欠点 を十分にご理解していただき、
お決めになっていただきたいと思います。
以下は、治療計画：１が終了した状態です。
こうした神経のない歯が多い場合には、本当に悩みます。
私達歯科医師は、当然のことながら専門家ですから、
患者様の口腔内の状態を見ると
『将来的にはこうなるだろう！』
とか
『この歯は近い将来ダメになる可能性が高い！』
ということが分かります。
そのため、可能なかぎり 将来的に問題が生じないような
治療計画を立てたいと考えています。
本日の症例のテーマは、
『将来性を考えた治療計画 と 患者様のご希望は 違う！』
でした。
次回のインプラント症例ブログは、１０／４（木）になります。
治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。
インプラント １本 １６８.０００円（消費税込）
被せ物（白い歯） １歯 １０５.０００円（消費税込）〜
合計 ２７３.０００円（消費税込）〜
になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、１歯 ７３.５００円（消費税込）になりますので、
合計 ２４１.５００円（消費税込）
になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
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