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２０１２年　５月１６日（木曜日）です。
この最新インプラント症例ブログは毎週木曜日にアップしています。
『１４２回目のインプラント症例』になります。
始めに休診のお知らせです。
６／３（日）は、学術講演出席のため休診となります。
本日ご紹介する症例は、１本のみインプラントを埋入したケースです。
いつもご紹介するような
何本ものインプラントを埋入したりするような症例ではありません。
しかし、
骨吸収が大きかったことと
抜歯となった理由が非常によくあるケースでしたのでご紹介します。
それでは早速症例を見てみましょう！
以下が初診時です。

下顎左側の一番奥歯が腫れているとのことで来院されました。

腫れた状態がかなり長くあったそうです。
しかし、腫れた時に薬を服用したりすると すぐ治るので
そのまま放置してしまったとのことです。
この悪い状態を放置したことが、大きな問題となるのです！
この歯は、歯根破折 していました。
神経のない歯についてはこのブログでもよく紹介してきました。
始めてこのブログを読まれる方のために
簡単に神経のない歯について解説します。
神経のない歯は もろく 通常の咬む力でも割れてしまうことがあります。
こうした状態を患者さんに説明する時に ” 木 ” に例えてお話しすることがあります。
生き生きとした 木 はたたいたり、蹴ったりしても折れたりすることはありませんが、
枯れた木 は折れる可能性があります。
神経を取った歯も枯れた木と同じような状態になります。
神経のない歯は血液供給がなくなるためもろくなってしまうのです。
過去の神経がない歯の歯根破折症例は、以下をご覧になって下さい。
歯根破折 症例
歯根破折 症例：１
歯根破折 症例：２
歯根破折 症例：３
歯根破折 症例：４
歯根破折 症例：５
歯根破折 症例：６
歯根破折 症例：７
歯根破折 症例：８
歯根破折 症例：９
歯根破折 症例：１０
歯根破折 症例：１１
歯根破折 症例：１２
本当に神経のない歯は、リスクが高いです。
今回の症例の最後に
「神経のない歯はどれくらい保つのか？」
という話しをしたいと思います。
それでは、本日の症例に戻りましょう。
下顎左側の一番奥は、歯根破折 していたため、抜歯となりました。

以下は抜歯後です。

ここで大きな問題がありました。
歯根破折 を長期間放置してしまったために
骨吸収が起こってしまったのです。
しかも かなりの骨吸収です。
いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。
かなりの骨吸収が起こっているのが分かるかと思います。

本来であれば、腫れた時に きちんと検査し、
歯根破折 と判断された場合には、早急に抜歯すれば、
このような骨吸収は起こらなかったのです。
現状ではインプラントを埋め込むことはできません。
また、骨吸収以外にもインプラントを埋め込むことを困難にさせていることがありました。
それは、下顎神経の存在です。

骨吸収と下顎神経の存在から
インプラント治療が難しい状態になっていました。

そのため、まず骨を回復（再生）させるための治療を行なうことにしました。
GBR法（骨増大法） です。
こうした骨再生の話しを聞くと
「なんだ 骨吸収があってもGBR法を行なえば、インプラントはできるんだ！」
と思われるかもしれません。
しかし、GBR法（骨増大法） は、それなりに大変な治療です。
若干骨吸収がある程度であれば、GBR法（骨増大法） もさほど大変ではありませんが、
今回の症例のように骨吸収があまりにも大きい場合には、非常に大変な治療となります。
大変というのは、
治療後に腫れたり、
痛みを伴ったり、
治療期間が長くかかったり、
治療費がかかる
ということです。
また、GBR法（骨増大法） を行なったからといって 骨が元通りに回復するわけではありません。
GBR法（骨再生治療）には限界 があるのです。
今回のケースの場合には、GBR法（骨増大法） を行なわないとインプラント治療はできませんので、治療を開始しました。
以下は、GBR法（骨増大法） 中の状態です。

そして、骨の回復（再生）を待ち、
インプラントを埋入しました。

以下は、被せ物を装着し、治療が終了した状態です。

治療前の骨吸収の状態を赤線、
治療後の状態を緑線であらわします。

骨の回復（再生）が行なわれたことが分かります。
先にも記載しましたように骨吸収が大きいと大変なのです。
今回の治療期間は、以下のようになりました。
１．抜歯後約３ヶ月待つ（抜歯部が治るまで）
２．GBR法（骨増大法）を行ない、骨が再生するまで約３ヶ月待つ
３．インプラントを埋入し、骨とくっつくまで さらに 約２〜３ヶ月待つ
その後型を取ります。
使用したインプラントは、ストローマンインプラント（ITIインプラント） です。
治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。
インプラント　　　１本　　１６８.０００円（消費税込）
被せ物（白い歯）　１歯　　１０５.０００円（消費税込）
合計　２７３.０００円（消費税込）
になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、１歯　７３.５００円（消費税込）になりますので、
合計　２４１.５００円（消費税込）
になります。
それでは、先に説明しましたように
「神経がない歯は どれくらい保つのか？」
という話しをしたいと思います。
神経がない歯の生存率です。
神経がない歯の生存率は、神経がある歯と比較すると圧倒的に低いのが現状です。
神経がない歯の生存率についての研究論文は多くありますが、
約５〜３０年と言われています。
しかし、神経を取った後に １年も経過しないうちにダメ（抜歯）となるケースもあります。
神経のない歯の生存率が約５〜３０年ということは、
２０歳で神経を取った人は、２５歳〜５０歳程度で歯がダメ（抜歯）になる確立が高いということです。
それだけ神経のない歯の将来性は低いのです。
３０年以上保つこともありますが、非常に稀なケースと言えます。
また、神経がない歯に 被せ物（セラミック、金属冠） や 差し歯、ブリッジを行った場合、その被せ物は約７〜８年でトラブルが起こると言われています。
以下は、神経がない歯の代表的なトラブルです。
１．歯根破折を起こす！
まず、歯根破折（歯の根が折れる、亀裂が入る）です。
本日の症例ですね。
神経のない歯はもろく 通常の咬む力でも割れてしまうことがあります。
こうした状態を患者さんに説明する際に ” 木 ” に例えてお話しすることがあります。
生き生きとした木はたたいたり、蹴ったりしても折れたりすることはありませんが、枯れた木は折れる可能性があります。
神経を取った歯も枯れた木と同じような状態になります。
神経のない歯は血液供給がなくなるため もろくなってしまうのです。
歯（根）が折れた場合には、基本的に抜歯となります。
２．虫歯になりやすい！
次に 神経がない歯は、虫歯になりやすく、虫歯の進行速度も早いのです。
神経を取った歯は、ほとんどの場合 金属製 や セラミック等の被せ物（差し歯）を行います。
こうした被せ物には、ほんのわずかですが つなぎ目（隙間：すきま）が存在しています。
段差といってもいいでしょう。
この つなぎ目 に汚れが溜まりやすく、歯磨きが適切にできないと 被せ物の隙間から虫歯細菌が侵入し、虫歯となってしまいます。
また、神経のない歯は、虫歯になってもしみる等の痛みが起らないため、気が付かないうちに進行しやすいのです。
３．根の先に膿みが溜まる！
次に 神経がない歯は、根の先に膿みが溜まることがあります。
この膿みが大きくなると 腫れたり、痛みが起こったりします。
本来、歯の中にある神経は、無菌的な状態ですが、
神経を取る際に歯に穴を開けた瞬間に 外部（大気中）の細菌が神経の穴に入ってしまいます。
外部からの感染を１００％防ぐことは不可能なことです。
また、歯の根（神経が通ってる根）は、非常に複雑な形態をしており、
メインの神経以外にも 細い神経（血管）が無数に存在します。
例えると 木の根っこにも 無数の細い根が存在するのと同じです。
そのため、全ての神経を取り除くこと自体 難しいのです。
残った細い血管が腐ったりすると 膿みとなることもあります。
根の先に膿みが溜まった場合には、膿みを取り除く治療（感染根管治療）を行いますが、
再発率が高いのです。
根の先に膿みが溜まっているような状態（感染根管）では、
根自体が感染しているため消毒だけでは細菌を１００％取り除くことは不可能です。
特にレントゲン上で膿みの陰が大きかったり、何度も腫れを繰り返しているような状態の場合には、
再発するリスクが高いことが 多くの論文からも明らかになっています。（再感染根管治療）
以下は、さまざまな論文から得られた神経の治療の成績です。
• 感染根管治療で80％程度の成功率
（５０〜９０％程度の成功率の論文報告が多い）
• 再感染根管治療で60％程度の成功率
（５０〜８０％程度の成功率の論文報告が多い）
これらの論文から 根の先に膿みが溜まっているような状態で治療を行った場合（再感染根管治療）には、１０人に治療を行えば ４人は膿み（腫れ）が再発するということです。
それでは、神経のない歯は どうしたら良いのでしょうか？
どうしたらトラブルなく 長く保つのでしょうか？
上記でご説明した
『歯根破折』
『根の先に膿みが溜まる』
といったことは、患者様ご自身で防ぐことは難しいのですが、
『虫歯になりやすい』ということは、予防をしっかり行うことでリスクは軽減できます。
つまり、毎食後の徹底した歯磨きが 今後を左右するのです。
また、神経のない歯が虫歯になっていると判断された場合には、早急に対応することが重要です。
神経がない歯は、冷たい等の症状がでないので、知らないうちに 虫歯が進行して 手遅れになることがあります。
また、神経のない歯に負担をかけないことも歯根破折防止の点からは大切なことです。
これは、神経のない歯をできるかぎりブリッジにしないことや
歯がない状態のままで放置しないことも重要なことです。
歯が欠損したままでいると 残っている歯に負担が加わるのです。
残っている歯に神経がなければ、歯根破折が起こる確立も高くなるのです。
神経がない歯を生涯に渡って維持することは、さまざまなリスクがあり 困難なことです。
そのため、リスクを最小限にするための治療方法 や 毎日の管理 が重要になってくるのです。
本日のブログは終了です。
次回は、６／７（木）になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
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今後も多くの患者様に支持されるよう スタッフともどもがんばってきたいと思います。
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