最新インプラント症例：１２５回目
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この最新インプラント症例ブログは毎週木曜日にアップしています。
『１２５回目のインプラント症例』になります。
最近は治療が難しい症例が非常に多いです。
難しいというのは、骨吸収等が起こっていて 技術的に難しい症例も多いのですが、
患者様のご希望 や 治療に対する理解度 といった点で難しいことが多いです。
本日ご紹介する症例は以前にもアップしたケースです。
治療計画が理想どおりに進まなかったケースです。
治療がスムーズに進まなかった代表的な症例といってもいいでしょう。
インプラント治療をご希望されて来院されるということは、
すでに歯が欠損しているか
ダメな歯があり、抜歯を予定しているか
ということになります。
歯が欠損している場合、単に欠損している部位だけをみて
治療計画を立てるわけではありません。
欠損している周囲の歯の状態や
口腔内全体の状況をみて 治療計画を立てます。
これが重要なことなのです。
例えば、歯が１歯分欠損している患者様が来院されたとします。
検査を行った結果、欠損している部位の両側の歯もすでにダメな状態でした。
つまり、欠損している部位の両側の歯は抜歯しかない状態であったのです。
この場合の治療方法としては以下のことが考えられます。
１．欠損の両側の歯は状態が悪い歯であるため、
この両側の２歯を抜歯し、
３歯欠損として治療を考える。
具体的には３歯欠損に対して ２本のインプラントを埋入し、
３歯分の被せ物を作製する インプラントブリッジ とする。
２．両側の状態の悪い歯は 抜歯は行わないで、
単に欠損している１部位のみにインプラントを埋入する。
２番目の方法で治療を行うことは もちろん可能です。
しかし、他に欠損している １部位のみにインプラントを埋入しても
すぐに両側の歯がダメ（抜歯）になるため、
追加のインプラント治療を すぐに行う必要性があります。
後から２歯分のインプラントを追加することになるので、
結果論として３本のインプラントになります。
治療も何度も行うことになります。
もし、１番目のように始めから 将来性の低い 両側の歯を抜歯していれば、
２本のインプラントでブリッジとなったため、
治療費を抑えることもできましたし、
治療を何度も行うこともありません。
このようにインプラント治療を行う場合には、
単に欠損している部位だけをみて 治療計画を立ててはいけません。
欠損の周囲の歯の状態や
口腔内全体を考えることが重要なのです。
前置きが長くなってしまいましたが、本日の症例になります。
今回の症例報告はかなり長い話しになります。
本日ご紹介する患者様も 先に解説したような問題がありました。
以下が初診時になります。
右下の奥歯の被せ物が取れたとのことで来院されました。
診査の結果、
虫歯が深く、
歯根破折 も起こしていました。
診断は抜歯です。
抜歯後は、インプラント治療を希望されました。
ここで問題となるのが 欠損した周囲の歯の状態です。
上記のレントゲン写真の丸で囲んだ部分を拡大したのが 以下になります。
欠損部（抜歯した歯の）手前の歯は、虫歯が非常に深く、
保存が厳しい状態です。
本来であれば、この虫歯の深い歯は、グラグラしても（取れても）おかしくない状態です。
しかし、この被せ物はグラグラして（取れていない）いません。
その理由として、手前の２歯と連結してあるのです。
つまり、３歯分連結した被せ物を装着してあるため、
虫歯が大きく進行していても 被せ物が取れたりすることがありませんでした。
また、この歯は神経がない歯です。
そのため、痛みもなく、患者様は問題をまったく感じていませんでした。
しかし、実際には 欠損部手前の歯は 保存が厳しい状態でした。
また、さらにその手前の歯も状態が悪い歯でした。
患者様には、今回抜歯した歯以外にも問題があることを説明し、
将来性を考えれば、欠損部の手前の歯の２歯分も抜歯して
治療計画を立てた方が良いことを説明しました。
特に欠損部手前の歯は、すぐにダメになる可能性が高いことを説明しました。
しかし、患者様のご理解は得られませんでした。
そして、近い将来には、手前の歯を抜歯する必要性があることをご理解していただいた上で
欠損部のみにインプラント治療を行いました。
以下がインプラント治療が終了した後です。
インプラント以外の治療方法として、
１．欠損部の両側の歯を削り、天然歯ブリッジ とする！
２．義歯（入れ歯）！
が考えられます。
義歯（入れ歯）が嫌であれば、ブリッジも選択肢の一つです。
しかし、先程説明しましたように 欠損部の手前の歯は、
明らかに虫歯が進行しており、
ブリッジの土台としてはまったく使用できない状態です。
もし、ブリッジを選択した場合、
治療後 すぐにダメになってしまいます。
全ての治療が理想どおりに行える分けではありません。
今回の治療は、周囲の歯の将来性を説明した上で
患者様の同意を得て欠損部のみにインプラント治療を行ったのです。
暫くしたら 当然のことながら 問題は起こりました。
インプラントの手前の２歯の被せ物が取れてきたのです。
これは 想定していた範囲でした。
患者様は、なんとか抜歯しないでの治療をご希望されましたが、
とても再治療は難しい状態でした。
そこで 患者様には抜歯しか方法はないことを説明しましたが、
ご納得されませんでした。
取れた被せ物を 新しく作成することには無理があるので、
そのまま再度接着剤で付けました。
早ければ、数日で取れる可能性がありました。
長くても１ヶ月は保たないだろうと いうことも患者様に説明しました。
また、暫く患者様の通院が途絶えました。
数ヶ月して突然来院されました。
「被せ物が取れた！」
とのことでした。
取れた被せ物を見てみると ビックリです。
インプラント治療後（取れた物を再度被せ物を付けた後）とは違っていました。
なんと他の歯科医院で 取れた３歯を抜歯しないで新しくセラミックで治療がされていたのです。
そのセラミックを行った歯が取れたというのです。
当たり前です。
抜歯しか治療法がないような状態の歯を 無理矢理セラミックで治療しているからです。
また、取れないように３歯分を連結してありました。
連結すれば それだけ 取れにくいのは確かだからです。
患者様は、なにせ
「抜歯したくない！」
というお気持ちが強かったのです。
しかし、３歯分を連結した被せ物は、完成から数ヶ月も保たずに再度取れてしまったのです。
ちなみに このセラミックの費用は４０万円以上したそうです。
治療期間より、短く取れてしまったのです。
当然と言えば、当然の結果です。
始めからダメな歯を 無理にセラミックにしたのですから…
ダメになった部分を拡大してみましょう！
見る人が見れば明らかに分かるような 悪い状態です。
患者様は、抜歯しないで再度治療をご希望されました。
しかし、この歯を再度治療することは あまりにも無理があることを説明しました。
将来性を考えれば、抜歯しか治療法はないのです。
１００％将来性のない歯を無理に治療しても
結果的にすぐにダメになってしまうことを再度説明させていただきました。
その結果、ようやく抜歯に同意していただけました。
次に問題となったのが、抜歯後の治療の進め方です。
２歯とも抜歯してしまうと 当然のことながら 欠損してしまいます。
患者様は、治療期間中に歯がないことは嫌とのことでした。
また、義歯（入れ歯）を使用することもご希望されませんでした。
難しいご要望です。
どのようなことが患者様にとって良いのか？
を考えました。
そして以下のような治療計画を立てました。
とりあえず、奥の１歯のみ抜歯します。
そして、抜歯部にインプラントを埋入します。
治療期間中は、取れたセラミック（３歯連結された被せ物）を仮歯として使用します。
この取れたセラミックの被せ物は、
インプラントと骨が結合（くっつく）する約２〜３ヶ月間使用していただきます。
もちろん 噛むことも 審美的にも 問題はまったくありません。
最終的なインプラントの治療計画は、以下になります。
２歯欠損に対して、インプラントの本数は１本のみです。
そして、被せ物は２歯分です。
こうした治療法をカンチレバー と言います。
本来は 欠損が２歯分ですので、
２本のインプラントを埋入することが適切です。
しかし、今回このようなカンチレバー にしたのにはいくつかの理由があります。
まず、治療費です。
先にも説明しましたように 患者様は、数ヶ月しか保たなかったセラミックに４０万円以上もかかってしまいました。
そのため、少しでも治療費を抑えることが重要と考えました。
また、インプラントを２本埋入するための一般的な治療方法は、
２歯を同時に抜歯し、２本のインプラントを同時に埋入することです。
しかし、こうした方法では、歯がない期間（義歯を使用する期間）がどうしてもあります。
患者様が希望されている
「入れ歯でなく、歯がない期間をなくしたい！」
ということは達成できません。
上記のようなことを考えて、今回のような治療方法（カンチレバー ）にしたのです。
具体的な治療ステップを見てみましょう！
以下は、奥の欠損部にインプラントを１本埋入した直後です。
そして、インプラント手術直後には、取れたセラミックを仮歯として使用しました。
インプラントと骨が結合（くっつく）後、手前の歯を抜歯します。
そして、抜歯と同時にインプラントを土台とした仮歯に変更するのです。
以下が全てのインプラント治療が終了した後です。
随分遠回りをした治療でした。
結果的に非常に長い治療期間と
高額な治療費（無駄な治療費）がかかってしまいました。
本来最も良い治療方法としては、始めに３歯とも抜歯し、以下のように治療を行っていれば良かったと考えられます。
本日ご紹介する症例は、治療計画が理想どおりに進まなかったケースです。
実際の臨床の場では、さまざまなことがあるのです。
治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。
１回目のインプラント治療費
インプラント １本 １６８.０００円（消費税込） ×１本
被せ物（白い歯） １歯 １０５.０００円（消費税込）〜 ×１歯分
合計 ２７３.０００円（消費税込）〜
になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、１歯 ７３.５００円（消費税込）になりますので、
合計 ２４１.５００円（消費税込）
になります。
２回目のインプラント治療費 （カンチレバー症例 ）
インプラント １本 １６８.０００円（消費税込） ×１本
被せ物（白い歯） １歯 １０５.０００円（消費税込）〜×２歯分
合計 ３７８.０００円（消費税込）〜
になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、１歯 ７３.５００円（消費税込）になりますので、
合計 ３１５.０００円（消費税込）
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
次回のブログは１２／２２（木曜日）になります。
今後は毎週木曜日にアップします。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっと あなたと同じような症例があるはずです。
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今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
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