最新インプラント症例１１６回目

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2011年9月29日

９／２９（木曜日）です。
この最新インプラント症例ブログは毎週木曜日にアップしています。
『１１６回目のインプラント症例』になります。
今までの症例も見て下さいね！
歯が１歯だけ欠損している症例や
全ての歯がない症例、
噛み合わせに問題があった症例、
重度歯周病の方に行った症例、
骨吸収が非常に大きく骨増大法を行った症例
 骨吸収が大きい部位には無理にインプラントを埋入せずに工夫した症例、
治療費を抑えるためにさまざまな方法を行った症例、
等
さまざまな症例があります。
きっとこのブログを見ているあなたと同じようなケースもあるはずです。
是非過去のブログもご覧になって下さい。
９月は学会が多くあったため、休診日が多くなり患者様には大変ご迷惑をおかけしました。
１０月は通常診療に戻ります。
１１月は、また学会等が多くなりますので休診日は３つのブログでも毎回お知らせします。
それでは本日の症例です。
本日の症例は再アップのケースです。
前回の症例は歯根破折でしたが、本日は重度歯周病の症例です。
本当に歯周病の患者様は多いです。
私自身が歯周病専門医ということもありますが、
毎日のように重度歯周病の患者様が来院されます。
歯周病も中程度までであれば、治療自体もさほど難しいものではありませんが、重度歯周病になると大変です。
治療自体も時間もかかり大変なのですが、
その将来性も厳しいものとなります。
歯周病の治療を行えば、元の状態に復元できるかと言いますと
違います。
歯周病の治療により、歯周病の進行を停止させることは可能です。
また、失った骨も状況によっては骨を回復させる再生治療も可能です。
しかし、こうした治療は全てのケースで可能なわけではありません。
もちろん適応症があります。
基本的には歯周病の治療により、歯周病の進行を停止させることは可能ですが、
失った骨がもとの状態に戻る分けではありません。
また、一度歯周病の治療を行ったからといっても
二度と歯周病にならないということではありません。
重度歯周病の患者様の場合、治療終了後にも歯周病が再発するリスクは
健康な方と比較すると圧倒的に高いのが事実です。
私の経験の中でももともと重度歯周病の患者様の場合、
一旦歯周病の進行を停止させても数年経過すると再発するケースがあります。
もともとが骨吸収が大きい場合には、
少しの歯周病の再発でも歯を失う結果になります。
本当に重度歯周病の患者様の治療は大変なんです。
歯周病の内容についての詳細は以下をご覧になって下さい。
歯周病専門サイト
 歯周病ブログ
また、重度歯周病の患者様にインプラント治療を行う場合には
最も注意が必要です。
歯周病をきちんと治さない状態でインプラント治療を行った場合には、
歯周病細菌がインプラントにも感染します。
これをインプラント周囲炎（インプラントの歯周病）と言います。
歯周病は進行すると本当に大変になります。
早期に対応することが重要な病気です。
本日ご紹介する患者様もそのような重度歯周病の患者様でした。
患者様は、年々歯がなくなってきて、噛むところも少なくなって困っている方でした。
最近も残っている下顎の歯がグラグラしてきたため、近くの歯科医院を受診したところ
『歯周病が進行しているため、何本もの歯を抜歯しなければならない！』
との診断を受けました。
『このままでいると全ての歯がなくなってしまう』と考え、
歯周病の専門医を受診しようと探されて、当医院に来院されました。
初診時の状態は、かなり悪い状態でした。
上顎は４歯のみ残っているだけで、
下顎は１０歯残っていましたが、４歯はグラグラで指で触っただけでも取れそうな状態でした。
当然のことながら腫れや出血もありました。
初診時のレントゲンが以下になります。

このままでは、骨吸収の状態が分かりませんで、いつものように骨吸収の状態を分かりやすくするために骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。
下顎の前歯部から右側にかけてかなりの骨吸収があるのが分かるかと思います。

歯周病検査の結果、グラグラの４歯は、歯周病治療を行っても改善しないと判断したため、抜歯になりました。

問題なのは、抜歯後の治療方針です。
患者様は、義歯（入れ歯）は可能なかぎり避けたいとのご希望がありました。
現在、上顎は大きな義歯を使用していますが、やはり違和感があります。
また、下顎の左右の奥歯が欠損していますが、義歯は違和感が強く義歯が使用できない状態でした。
そこで、下顎のグラグラしている４歯を抜歯後には、ブリッジで対応する計画になりました。

ブリッジは、歯を削除し連結した被せ物を装着する治療です。
そのため、どうしても歯を削除することが必要になります。
可能なかぎり歯を削除しない方が良いことは事実です。
また、ブリッジは欠損している部位を残っている歯で支えるため、支える歯（土台となる歯）に負担が加わりやすい治療です。
もし、治療期間、治療費等をまったく考えなければブリッジよりは、インプラント治療の方が優れている点は多くあります。
しかし、治療費の問題は大きく
それぞれの利点、欠点をお話した結果、ブリッジで治療することなったのです。
ただし、今回のブリッジにはリスクはあります。
下顎の一番奥の歯は、神経がない歯なのです。

神経のない歯は非常に脆く、歯根破折のリスクが高い歯です。
神経がない歯の歯根破折については、このブログを何回か見られている方であればお分かりのことと思います。
ブリッジの土台となる歯が神経がない！
欠損数が多いので、土台には負担が加わりやすい！
等の問題を抱えることになります。
また、患者様は下顎の奥歯は、義歯（入れ歯）を使用しない！
という点もブリッジに負担が加わりやすいことです。
そこで少しでのブリッジの負担を軽減することと
下顎の臼歯部の欠損部で噛めるようにするために、左右の奥歯に１本づつの合計２本のインプラントを埋入することになりました。
以下のような治療計画です。

ただし、本来であれば下顎の奥歯は、左右２歯分が欠損しているので、
左右に２本づつの合計４本のインプラントが必要なところです。
しかし、治療費を抑えるということから最小限のインプラントの埋入となりました。

以下が治療終了後です。

今回の症例のインプラント治療は非常に簡単でした。
骨吸収もほとんどありませんでした。
本日の症例のポイントは、
下顎の左右に１本づつですが、インプラントを埋入することにより
下顎は、義歯を使用しないですみました。
また、インプラントにより噛み合わせの安定が得られた結果、
下顎のブリッジの負担も少なくなり将来的な予知性も高まりました。
もちろん保存した他の歯については、
インプラント治療前に徹底した歯周病の治療も行っています。
現在、メインテナンス（定期検査）を行っているところです。
インプラントだけでなく、残っている天然歯のブリッジの方が心配な面もありますが、
患者様の歯ブラシ状態も良好ですので、この状態を維持できるように管理をしていきたいと思います。
上顎の欠損部についても将来的に患者様がご希望されれば、今後インプラント治療となるでしょう。
使用したインプラントは、ストローマンインプラント（ITIインプラント）です。
治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。
１欠損分の治療費（インプラント１部位の治療費）
インプラント　　　１本　　１６８.０００円（消費税込）×１本
被せ物（白い歯）　１歯　　１０５.０００円（消費税込）×１歯分
合計　２７３.０００円（消費税込）
になります。
治療費をさらに抑える方法として被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、１歯　７３.５００円（消費税込）になりますので、
合計　２４１.５００円（消費税込）
になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント）の費用、
仮歯の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法）、
OAM（大口式）インプラントシステム、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合）、
ソケットリフト法の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します）の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
次回のブログは１０／　６（木曜日）になります。
今後は毎週木曜日にアップします。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっとあなたと同じような症例があるはずです。
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今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。
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これは、静脈内鎮静法でインプラント治療を行いたいが、麻酔費用がかかるのがネックと考えられ断念されるケースがでてきたためです。
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神奈川県横浜市にある日本歯周病学会歯周病専門医国際インプラント学会認定医の歯科医院
I.T.Iインプラント認定医でもあり、 GBR法、サイナスリフト、審美インプラント等の難症例も行います。
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