最新インプラント症例：９１回目
２／７（月曜日）です。
このインプラント症例ブログは毎週 月曜日と木曜日にアップしていますが、暫くの間は 月曜日だけになります。（ちょっと忙しいので…すみません）
始めに今週の休診日のお知らせです。
今週は、祝日や学会等があり 以下が休診になります。
２／ ７（月）定休日のため
２／１０（木）定休日のため
２／１１（金）祝日のため 学会
２／１３（日）学会のため
２／１４（月）定休日のため
それでは、『９１回目のインプラント症例』を開始します。
今までの症例も見て下さいね！
歯が１歯だけ欠損している症例 や
全ての歯がない症例 、
噛み合わせに問題があった症例 、
重度歯周病の方に行った症例 、
骨吸収が非常に大きく 骨増大法を行った症例
骨吸収が大きい部位には無理にインプラントを埋入せずに工夫した症例 、
治療費を抑えるためにさまざまな方法を行った症例 、
等
さまざまな症例があります。
きっとこのブログを見ているあなたと同じようなケースもあるはずです。
是非過去のブログもご覧になって下さい。
本日ご紹介するケースは、歯根破折 により抜歯した症例です。
歯根破折 は本当に多いです。
歯根破折 は神経がない歯で起こります。
神経のない歯の将来性は非常に低いのが現状です。
神経をできるかぎり 取らないこと
これが 歯を長く維持するための大きなポイントです。
神経のない歯についてはこのブログでもよく紹介してきました。
始めてこのブログを読まれる方のために
簡単に神経のない歯について解説します。
神経のない歯は もろく 通常の咬む力でも割れてしまうことがあります。
こうした状態を患者さんに説明する時に”木”に例えてお話しすることがあります。
生き生きとした木はたたいたり、蹴ったりしても折れたりすることはありませんが、
枯れた木は折れる可能性があります。
神経を取った歯も枯れた木と同じような状態になります。
神経のない歯は血液供給がなくなるためもろくなってしまうのです。
過去の神経がない歯の歯根破折症例は、以下をご覧になって下さい。
歯根破折 症例
歯根破折 症例：１
歯根破折 症例：２
歯根破折 症例：３
歯根破折 症例：４
歯根破折 症例：５
歯根破折 症例：６
歯根破折 症例：７
歯根破折 症例：８
歯根破折 症例：９
歯根破折 症例：１０
歯根破折 症例：１１
歯根破折 症例：１２
前置きが長くなりましたが、本日の症例を早速見ましょう！
以下が初診時です。
上顎右側の犬歯部が腫れているとのことで来院されました。
診査の結果、歯根破折 していることが分かりました。
同歯は抜歯になります。
どのような治療もそうですが、
歯がダメになった場合には、
「なぜその歯がダメになったのか？」
を考えることが重要です。
今回の場合は、なぜ歯根破折 したのでしょうか？
歯根破折 原因を考えていきましょう！
まず、先程も説明しましたように神経がないことです。
この患者様は、神経がない歯が非常に多いのです。
以下の黄色丸印は、神経がない歯です。
神経がない歯が多いということは、今後も心配なところです。
次にブリッジになっていることです。
ブリッジは、欠損部を治療するために、欠損の両側の歯を削除し
欠損部を補填するように連結した被せ物を行う治療です。
そのため、ブリッジの土台となる歯には、どうしても負担が加わりやすい治療です。
つまり 今回の症例は、
１．ブリッジとなったために、土台となる歯には２倍の噛む力の負担が加わっている！
２．神経がない歯のため、脆い！
という問題点があったのです。
次に多くの歯が欠損していることです。
奥歯が欠損しているために、奥歯では噛む力の負担を支えることができません。
そのため、どうしても残っている歯（前歯）に負担が加わりやすいのです。
歯根破折 の原因をまとめると以下になります。
１．神経がない！
２．ブリッジになっている！
３．奥歯が欠損している！
今回歯根破折 したのは、当然の結果だったのです。
こうした症例は、非常に多いです。
特に上顎前歯部に差し歯（セラミック等の被せ物）をしている方で非常に多いです。
問題なのは、折れてしまった歯が何とかならないものだろうかと考え、
抜歯をためらい、時間が経過してしまうことです。
破折したままの状態でいると 破折した部分から感染が起こり、周囲骨の吸収が起こります。
骨の吸収が大きく起こるとその後にインプラントを埋入する場合に非常に不利な状態になります。
もし、歯根破折と診断された場合には早期に対処（抜歯となることが多い）する必要性があります。
骨吸収を起こした状態はなかなか想像できないと思いますので、
以下の模型で解説します。
以下の写真は、歯肉を除去した状態の模型です。
正常な状態では、歯の根というのは、骨の中に埋まっています。
そして 骨の上に歯肉があるのです。
歯肉を撤去すると以下のように見えるのです。
一番左側の歯と 左から３番目の歯は、正常な状態です。
それに対し、左から２番目と一番右側は、骨吸収を起こしている状態です。
これが、骨吸収なのです。
先程の模型のように骨吸収を起こした状態で抜歯すると
その後のインプラント治療が難しくなるのです。
以下の模型は
骨吸収がまったくない状態でインプラントを埋入した場合と
骨吸収がある状態でインプラントを埋入した場合です。
もちろん右側の方が骨吸収がある状態です。
こうした模型を見ると骨吸収が分かりやすいかと思います。
今回の症例でも 非常に大きな骨吸収が起こっていました。
一般的に歯肉が腫れるような状態の場合には、
骨吸収が起こっていると考えられます。
骨吸収が大きい場合、骨を増大（再生）する治療法が行われます。
GBR法（骨増大法） と言います。
このブログでも頻繁にでてくる治療法です。
しかし、このGBR法（骨増大法） は魔法の治療ではありません。
GBR法（骨再生治療）には限界 があるのです。
また、骨吸収が大きければ 大きいほど 治療も難しくなります。
そのため、今回のインプラント治療計画では、
骨吸収の大きい部位にはインプラントを埋入しない方法を行うことにしました。
カンチレバー という治療方法です。
奥の２歯欠損部に２本のインプラントを埋入し、
手前の抜歯した部位にはインプラントを埋入せず、
被せ物を３歯分作製する方法です。
この部位のインプラント計画はこれでOKです。
しかし、他の欠損部はどうでしょうか？
理想的には、全ての欠損をインプラント治療を行った方が良いでしょう。
もちろん、欠損全てにインプラントを埋入すれば、しっかりと噛むことが可能になります。
しかし、治療費が高額になってしまいます。
そのため、今回の治療計画では、抜歯した上顎右側の３歯欠損のみ インプラント治療を行い、
他の部位は義歯（入れ歯）で対応することにしました。
以下が治療終了後です。
使用したインプラントは、アンキロス インプラント です。
治療費
上記の症例をインプラントモニターで行った場合の治療費は以下になります。
インプラント １本：１６８.０００円（消費税込） ×２本
被せ物（白い歯） １歯： ８４.０００円（消費税込） ×３歯
合計 ５８８.０００円（消費税込）
になります。
今日も時間がなく、先週のインプラント手術報告ができませんでした。
また、時間がある時に紹介します。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
次回のブログは２／１４（月曜日）になります。
次回もまだまだ続く『インプラント症例』です。
さまざまケースを紹介しますので、きっと あなたと同じような症例があるはずです。
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現在、新規にインプラント症例集のページを作成しています。
さまざまなケースを見ていただくことにより、よりインプラント治療についてご理解していただきたいと思います。
そのため、症例を公開しても大丈夫という方（インプラントモニター）を募集しています。
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今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。
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