最新インプラント症例：１７０回目
２０１２年１１月１５日（木曜日）です。
この最新インプラント症例ブログは毎週木曜日にアップしています。
『１７０回目のインプラント症例』になります。
始めにお知らせです。
次の日曜日（１１／１８）は、国際口腔インプラント学会 出席のため、
院長と鎌田先生は休みになります。
また、来週の休診のお知らせです。
１１／２３（金曜日：祝日）、
１１／２４（土曜日）ほんだ歯科口臭勉強会参加のため休診
となります。
秋は、学会シーズンなので休診日で多くなり、ご不自由をおかけします。
現在 予約が非常に混んでおり、患者様にとっては予約が非常に取りづらくなっています。
特に土曜日は、年内の予約は ほぼうまっております。
（現時点でネット予約 では、土曜日の年内予約は あと４名のみしかあいていません。）
１２月に入るとご希望のある日に予約を取ることはできない可能性が高いと思いますので、
できるかぎりお早めにご予約下さい。
最近は治療計画の作製 等 仕事が多く溜まっており、
このインプラント症例ブログも再アップが続いております。
本日も再アップになります。
本日の症例は、『治療計画の難しさ』です。
治療計画というのは、口腔内だけでは考えられません。
虫歯がいっぱいあったり、
歯周病が進行していたり、
噛み合わせがズレていたり、
欠損数が多かったり
した場合には、治療計画が非常に複雑になります。
もちろん、治療期間、治療方法、治療費、患者様の体調、治療費対するご理解の程度…等に制限がなければ、理想的な治療方法があります。
しかし、現実問題として、
忙しくて通院が難しい！
痛みのある治療は嫌！
体調が悪い！
高額な治療費は無理！
といったさまざまな問題があり、『どこまで治療を行うか』ということは
患者様のご希望、口腔内の状態 等を考えた上で決定されます。
本日ご紹介する症例も悩むことが非常に多かったケースです。
それでは早速始めましょう。
以下が初診時のレントゲンです。
グラグラしている歯が多くありました。
虫歯！
歯周病！
歯がない部分がある！
噛み合わせのズレが起こっている！
等さまざまな問題があります。
いつものように 骨吸収の状態を分かりやすくするために
骨吸収の状態を線で書いたのが以下のレントゲンになります。
青線が骨吸収を起こす前の骨の位置です。
赤線は、現在の骨の位置です。
さらに分かりやすくするために 骨吸収部位を赤色の領域で表しします。
骨吸収が非常に大きいのが分かります。
多くの歯が初診時にすでにグラグラです。
指で触っても取れそうな歯も多くあります。
下顎右側の奥歯がないことからも 噛むことも困難になっています。
一番最初に問題となるのが、
『どの歯を抜歯するのか？』ということです。
現実問題としては、ほとんどの歯は将来性が低く、抜歯の対象です。
逆に治療が可能な歯は以下の歯です。
歯周病治療、虫歯の治療…等を行うことにより治療が可能な歯です。
患者様のご希望としては、
『極力 抜歯しないで 歯を保存したい！』
とのご希望がありました。
治療を受ける患者様側としては、当然のことです。
私達歯科医師も極力歯を保存したいと考えています。
しかし、将来性を考えた場合、
保存する方が良いのか？
抜歯した方が良いのか？
等を考えなければいけません。
今回の症例も
歯周病の状態、
虫歯の状態、
噛み合わせの状態、
患者様のご希望を考えて以下の歯を抜歯することにしました。
保存が厳しい歯もありましたが、それらの歯は残す（保存する）ことにしました。
最終的な治療計画は以下のようになりました。
それでは、この治療の妥当性について解説していきます。
まず、右側です。
抜歯後 右側奥歯は、上下後ともに欠損になります。
欠損した部位の治療方法としては、
１．インプラント
２．義歯（入れ歯）
になります。
患者様は、取り外し式の義歯（入れ歯）は嫌なため、固定式のインプラント治療を選択されました。
右側の奥歯の治療方法はこれで決定です。
次に上顎の前歯部です。
これが大きな問題となるのです。
今回の治療計画では、上顎前歯部は、２歯のみを抜歯し、２本のインプラントを埋入する計画になっています。
しかし、問題なのはインプラントを埋入した両側の歯（天然歯）です。
この歯自体すでにグラグラしています。
将来性はあまり高いとはいえません。
もし、上顎の前歯部に２本のインプラントを埋入した後で
その両側の歯がダメになった場合には、
さらに２本のインプラントの追加が必要になります。
そのため、理想的な治療方法としては、
上顎前歯部の２歯のみを抜歯するのではなく、
将来性の低い残りの歯も抜歯して治療計画を立てることです。
具体的には上顎前歯部は、４歯とも抜歯です。
そして、２本のインプラントを埋入し、
インプラントブリッジとする方法です。
この治療方法のが、最終的な治療費の削減にもなります。
治療の繰り返しもありません。
理想的な治療方法です。
しかし、理想的な治療方法 と 患者様のご希望とは違います。
患者様には、将来的に起こる さまざまな ことをご説明しました。
その結果、患者様は、
『なんとか歯を残したい！』という強いご希望がありました。
これが最終決定です。
どの治療方法が良いということではありません。
それぞれの利点、欠点を十分ご理解していただき、
最終的な治療方針が決定されるのです。
次に下顎左側です。
今回の治療計画では、欠損部周囲の歯を削り、ブリッジという治療方針になりました。
しかし、理想的には、ブリッジではない方が良いでしょう。
下顎左側の奥歯の治療方法としては、
１．ブリッジ
２．義歯（入れ歯）
３．インプラント
になります。
患者様は、取り外し式の義歯は嫌であったため、
ブリッジ もしくは インプラント となります。
理想的にはインプラント治療が良いでしょう。
この理由として、歯を削ることがないからです。
しかし、インプラント治療の場合、費用の問題がどうしてもあります。
今回、右側 や 上顎前歯部 にもインプラント治療を予定しています。
さらに下顎左側までインプラント治療となると これは大変です。
今回の治療で最優先となる治療は、右側です。
右側の奥歯できちんと噛むことが可能となることが
将来的に口腔内を維持するために重要なことなのです。
さまざまなことを考えた結果、下顎左側の奥歯はブリッジで対応することにしました。
また、このブリッジも治療費を抑えることを考え、保険のブリッジにしました。
ブリッジは、残っている歯の数によって違いますが、
ほとんどのケースで保険が適応されます。
ただし、材質は限定されます。（保険で セラミック 等は使用できません）
下顎左側のブリッジの治療費は、約２５.０００円程度です。
（神経がある、ない、によっても違います）
以下がインプラント治療が終了した状態です。
今回の症例のテーマは、『治療計画の難しさ』でした。
治療費
インプラント １本 １６８.０００円（消費税込）
被せ物（白い歯） １歯 １０５.０００円（消費税込）〜
になります。
治療費をさらに抑える方法として 被せ物を金属製にする方法があります。
金属製の被せ物は、１歯 ７３.５００円（消費税込）になります。
当医院のインプラント治療費用の中には、
治療中のレントゲン撮影や薬代、
土台（アバットメント） の費用、
仮歯 の費用、
治療経過のレントゲン撮影、
セラミック等の被せ物の費用、
スプリッティング法（リッジエクスパンジョン法） 、
OAM（大口式）インプラントシステム 、
GBR法（骨増大法：インプラント埋入と同時の場合） 、
ソケットリフト法 の費用、
静脈内鎮静法（眠っている間に終了します） の費用も含まれています。
治療計画以上の追加費用はありません。
全て含まれた費用です。
次回のインプラント症例ブログは、１１／２２（木）となります。
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今回のモニター募集は、できるかぎり多くの症例を掲載したいと思っているため、１歯欠損も募集しています。
何歯欠損でも大丈夫ですので、ご希望がございましたらご連絡下さい。
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そこで、静脈内鎮静法 による麻酔をもっと多くの方にご利用していただくために 今まで３万円かかっていた費用を無料にしました。
これは、静脈内鎮静法 でインプラント治療を行いたいが、麻酔費用がかかるのがネックと考えられ断念されるケースがでてきたためです。
そのため、暫くの間 試験的に無料とさせていただくことにしました。
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神奈川県横浜市にある 日本歯周病学会歯周病専門医 国際インプラント学会認定医の歯科医院
I.T.Iインプラント認定医でもあり、 GBR法 、 サイナスリフト、 審美インプラント等の難症例も行います。
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