インプラント治療
切開しない治療
はじめに
インプラントをインターネットで検索していると『切開しないでインプラントが行えますので腫れません』と言うような宣伝がありますが、これは本当にできるのでしょうか？安全なのでしょうか？
答えはできます。
ただし、かなり症例は限定されますし、厳密な診査が必要です。
CT撮影による骨の把握
切開をしないということは患者さんにとっては非常に楽な治療です。
治療時間もかかりませんし、腫れもほとんどないと思います。
しかし、切開をしないと骨の状態を正確に把握することは困難です。
そのため切開しないで行う場合はCT撮影を行い、それをコンピューターで処理し骨の状態を正確に把握することが必要です。
CTとは（Computed Tomography）の略で、レントゲン情報をコンピュータ処理し、撮影した部位を『立体的』や『輪切り』状態で見ることができる装置です。
『立体的』とは3D画像であり、『輪切り』とは野菜等を薄くスライスするようなことです。
薄くとは ものすごく薄く撮影することができます。
約0.1ミリまでも薄くスライスできます。
インプラント治療においてはそこまで薄くスライスして撮影する必要性はありませんが、0.5～1.0ミリ程度まで薄くスライスした画像を使用しています。
また『CT撮影』は骨の情報以外にも『神経の位置』を確認することもできます。
特に下顎にインプラントを埋入する際にはこの情報は役立ちます。
安全にインプラント手術を行うためにはこの神経の位置を立体的に把握することは大切です。
骨の『高さ』や『幅』が十分ある場合には特に問題となることはありませんが、骨の状態が悪い場合や切開しないインプラント治療においては『CT撮影』はどうしても必要になります。
切開しないでインプラントを埋入することは骨の状態が直接わからないため、適切な診査ができないと危険な治療になってしまいます。
診査の結果、骨の幅や高さにまったく問題がないとわかった場合のみ切開なしでの治療は可能となります。
結論として切開をしないでインプラントを行うことは可能ですが、症例はかなり限定されます。
十分骨があり、審美的に問題のない下顎の奥歯であればできるかもしれません。
しかし、上顎の前歯部のような審美性が求められる場所には危険であると考えられます。
日本人の場合、特に上顎前歯部は骨が薄いことが多く、インプラント埋入と同時に骨増大法（GBR法）を行うことが多くあります。
特に唇側の骨が薄いことが多く、薄いままでインプラントを埋入するとその薄い骨は吸収を起こします。
その結果歯肉が退縮を起こし審美的に問題を残すことになります。
私自身は切開をしないでインプラントを行うことは基本的にしません。
それは骨の状態を完全に把握できない状態で行うことはリスクがあるからです。
CT撮影については下記を参考にしてください。
抜歯即時インプラント
ただし例外はあります。抜歯即時インプラントです。
上顎前歯部で抜歯後に骨が十分存在することがわかった場合（CT等の診査を行う必要性があります）です。
上顎前歯部の場合、抜歯をしてから時間が経つと骨の吸収が起り、審美性を損なう場合があります。
そうした場合には抜歯即時インプラントを行うことになります。
治療方法としては抜歯を行い、その穴にインプラントを入れます。
抜歯した穴とインプラントの直径が合えば縫合もしません。
患者さんにとっては抜歯とインプラント手術が一度にでき、切開もせず、縫合もしないためもっとも楽な治療です。
しかし先程も書きましたように条件が完全に一致する症例は少ないのが現状です。
また私自身は日々の臨床の中でインプラントの多くは骨の増大法（GBR法）を伴うことが多く、現実問題として切開しないで行うことは難しいであろうと感じています。
インプラント実績にも記載してありますが、私が行う、年間のインプラント手術のうち約30～40％近くが骨の増大治療（GBR法）を行います。
GBR法を行う場合には切開をしないで行うインプラントは無理になります。
下記の写真は上顎の奥歯が歯根破折してしまったため、抜歯と同時にインプラントを行ったものです。
抜歯とインプラントが同時に行えるため、治療期間や回数の短縮になるだけでなく、麻酔も1回の治療で終了するため、患者様にとっては楽な治療法と言えます。
この抜歯即時インプラントの詳細については下記参考リンクを御覧下さい。
切開なし治療の現状
切開しないで行えるような症例（骨の高さや幅が十分ある）であれば、例え切開したとしても切開の幅も小さくてすみますし、簡単に行えます。
簡単に行えるということは腫れる可能性も非常に少ないということです。
そうであればわざわざリスクをおかして切開なしで行う理由はないと思います。
これは私個人の意見で、切開なしの治療を全て否定するわけではありませんが、おそらくインプラント治療の経験豊富な先生の多くは同じような意見をもっていると思います。
ただし今後は切開なしで行える症例があれば積極的に考えていきたいと思います。
それは患者さんにとって利益のあることだからです。
切開無しのインプラントと安全、確実性、難しい話ですが、相反することもありますが、考えなければならない議題の一つだと思います。